Почему новые рекомендации могут навредить детям, «Правмиру» рассказал доктор медицинских наук, врач-психиатр высшей категории Владимир Менделевич.
Владимир Менделевич
— Каждая профессиональная медицинская ассоциация разрабатывает клинические рекомендации. Это унифицированные научно доказанные способы диагностики и лечения тех или иных психических расстройств. По большинству из них никаких особых дискуссий не ведется, потому что между специалистами есть согласие. Например, как лечить шизофрению, невротические расстройства.
И лишь по некоторым клиническим рекомендациям есть серьезные споры, отражающие специфику российского традиционного подхода к диагностике и лечению расстройств. В частности, это касается расстройств аутистического спектра.
На сайте профессиональной ассоциации Российского общества психиатров опубликован проект рекомендаций, подготовленных специалистами — детскими психиатрами из двух ведущих учреждений страны. Идет обсуждение. Точка зрения разработчиков, к большому сожалению, расходится с мировым подходом в этой области.
Ученые убеждены, что РАС — это детская шизофрения. При этом, никакие профессиональные психиатрические сообщества в мире так не считают. Исходя из этого, разработчики предлагают включить в клинические рекомендации лекарства, которые используются для лечения шизофрении, в частности, антипсихотики или нейролептики.
Другие психиатры, я в том числе, выступили против этого подхода, потому что традиции традициями, но есть научная истина, надо ориентироваться на современные мировые и российские исследования. Доказано, что РАС — это не шизофрения, и никакого отношения к ней эти расстройства не имеют, поэтому лечиться и корректироваться они должны по-другому.
Я как практикующий психиатр наблюдаю детей с аутизмом и вижу, к каким негативным последствиям и побочным эффектам приводят антипсихотики и нейролептики в лечении этих пациентов. Этим детям часто назначают данные препараты, потому что предыдущие клинические рекомендации тоже содержали указание на необходимость их использования. Я сразу отменяю их, потому что это не соответствует никаким мировым стандартам, это опасно для развития ребенка, не только психического, но и физического. И меня просто поражает, с каким рвением часть психиатров продолжают настаивать на необходимости применения подобного антинаучного и неэтичного подхода.
Долгие годы были рекомендации, не носящие обязательного характера. А сейчас профессиональная ассоциация по всем медицинским дисциплинам вырабатывает клинические рекомендации на основании мирового и российского опыта, и Минздрав утверждает их в качестве обязательных.
Современные рекомендации нужны для гарантий эффективности и безопасности лечения. Но в обсуждаемом случае это имеет обратный результат. Происходит узаконивание существующей практики.
Представление об аутизме как о детской шизофрении напоминает о советской психиатрии, когда многим ставился диагноз «вялотекущая шизофрения». Но это был ошибочный диагноз. И Российское общество психиатров уже выгоняли из мирового на основании того, что использовались неправильные диагностические и терапевтические подходы.
Судя по всему, мы в очередной раз идем наперекор мировой психиатрической науке. Радетелям, которые выступают за традиционные российские подходы, хочу напомнить, что как не существует особой российской гинекологии или стоматологии, так и не может существовать особой российской психиатрии. Наука и практика не имеет границ. Надеюсь, что здравый смысл восторжествует и психиатрам не придется краснеть за свою профессию.
Записала Ирина Сычева