Алексей Утин
Что такое возраст сердца, почему он может опережать биологический и как омолодить сердце, «Правмиру» рассказал кардиолог и сосудистый хирург Алексей Утин.
«От давления голова не болит, высокий холестерин не чешется»
— Что такое возраст сердца?
— Это объединяющее понятие, условный интерактивный показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний и сосудистых катастроф, основанный на совокупности нескольких параметров, среди которых основными являются уровень артериального давления, холестерина, статус курения, наследственность, индекс массы тела.
Он учитывает не все, но основные факторы риска и, исходя из них, оценивает вероятность возникновения у конкретного человека сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) или катастрофы по сравнению с людьми с нормальным риском и паспортным возрастом.
— Почему у многих россиян возраст сердца больше, чем биологический возраст организма?
— В России, действительно, возраст сердца у многих не совпадает с биологическим. Россияне по сравнению с жителями развитых стран мира существенно чаще умирают от инсультов и инфарктов. Проблема тут в первую очередь в плохой профилактике.
Больше трети россиян курит, до 40% имеют избыточный вес, также 40% наших соотечественников гипертоники и почти у половины в крови определяется повышенный уровень холестерина.
Огромной проблемой является диабет, которым болеет более пяти миллионов человек.
Справиться с факторами риска, которые приводят к ранним смертям от ССЗ, не так сложно, но люди этим не интересуются.
Россия по уровню смертности от ССЗ находится в «красной» неблагополучной зоне вместе со странами Северной Африки. Благополучная «зеленая» зона — это такие страны, как Франция, Испания, Великобритания, Норвегия, где хорошо развита профилактика и смертность от таких заболеваний низкая.
Уровни сердечно-сосудистой смертности по регионам по данным ВОЗ (World Health Organization)
Между тем инсульты и инфаркты — это те заболевания, которые очень хорошо можно предотвращать. Согласно данным исследований, если своевременно начать профилактику, то смертность от сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить на 90%.
Когда уже случился инфаркт или инсульт, у нас, к сожалению, нет никаких инструментов, чтобы радикально изменить ситуацию — например, чтобы отрастить новый участок мозга или новый кусок сердечной мышцы. И катастрофа эта чаще всего возникает внезапно, на фоне, казалось бы, абсолютного полного благополучия.
Потому что от высокого давления голова, вопреки распространенному заблуждению, не болит, высокий холестерин не чешется, и бляшки в сосудах чаще всего никак себя не проявляют до этого самого трагического момента.
Думать о профилактике ССЗ нужно за годы и десятилетия до самого инсульта или инфаркта, которые либо заканчиваются смертельным исходом, либо приводят к инвалидности.
И чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы человека, появился такой критерий, как возраст сердца.
Коронавирус и сердце
— Каким образом технически происходит расчет возраста сердца?
— Есть различные калькуляторы и методики подсчета, некоторые из них учитывают только базовые параметры: уровень артериального давления и холестерина, статус курения, наследственность и индекс массы тела. Другие включают в себя ряд дополнительных величин. Самые простые калькуляторы пациенты могут использовать самостоятельно, для более сложных методик требуется помощь врача.
Один из таких инструментов — шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Она разработана на основе исследований, проведенных в ряде стран на больших выборках людей, для оценки риска развития фатального инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет.
Шкала Score: 10-летний абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений для людей в возрасте от 40 до 65 лет
Согласно этой таблице, можно увидеть, например, что у курящего 40-летнего мужчины с систолическим давлением 180 миллиметров и холестерином 8 миллимоль на литр риск умереть от инфаркта или инсульта в течение 10 лет такой же, как у 65-летнего некурящего мужчины с нормальным давлением и уровнем холестерина. То есть разница в продолжительности жизни может составлять 25 лет при прочих равных.
— Коронавирус может увеличить возраст сердца?
— Да, люди, которые сталкиваются с коронавирусом, часто умирают именно от инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
Это объясняется тем, что коронавирусная инфекция провоцирует мощный воспалительный процесс, а именно воспаление является основным фактором, который приводит к дестабилизации атеросклеротической бляшки, ее разрыву и формированию тромба.
— Переболевшему ковидом надо пройти диагностику сердца?
— Любому человеку нужно пойти и проверить сердце.
— С какого возраста нужно проводить регулярную диагностику сердечно-сосудистой системы?
— Совершенно точно это нужно регулярно делать всем, кому 40 лет и больше. Но не обязательно дожидаться именно этого возраста, можно делать это и раньше.
В России есть такое понятие, как диспансеризация, она доступна всем гражданам старше 18 лет. С 18 до 40 лет ее можно делать раз в три года, после этого — ежегодно.
На этих обследованиях проводят контроль в том числе артериального давления и уровня холестерина. Это доступно каждому бесплатно, а набор анализов и обследований при диспансеризации довольно неплохой, некоторые медики даже считают его немного избыточным. Основная проблема — это то, что значительная часть людей не пользуется этой возможностью и не интересуется состоянием своего здоровья.
Как омолодить сердце
— К какому врачу лучше обращаться для контроля состояния сердца — к терапевту или кардиологу?
— В качестве первого этапа можно обратиться к терапевту. Но делать это нужно не с целью снять кардиограмму и этим ограничиться. Такое исследование совершенно бессмысленно в плане прогноза и определения риска ССЗ. За два часа до инфаркта у человека может быть совершенно нормальная кардиограмма. Ошибкой является думать, что в извивах и изгибах ЭКГ зашифрованы какие-то прогнозы относительно сердца и сердечно-сосудистой системы. Это на самом деле фикция.
USPSTF (United States Preventive Services Task force) — независимая группа экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которая систематически анализирует доказательства эффективности и разрабатывает рекомендации для клинических профилактических услуг.
Гораздо более ценная история — это оценить уровень холестерина, измерить артериальное давление, рассказать про свою наследственность, и тогда доктор уже сможет по результатам увидеть риски и назначить в случае необходимости терапию.
При высоких рисках и возрасте старше 40 лет, пациентам иногда рекомендуется сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы узнать, появились ли уже там бляшки. В зависимости от результатов, человеку может потребоваться специфическая терапия.
Дело в том, что те болезни сердца, которых мы боимся — ишемическая болезнь сердца, инфаркт — на самом деле это болезни не самого сердца, а сосудов, которые кровоснабжают сердце. Это связано с тем, что в коронарных артериях формируются атеросклеротические бляшки, которые в какой-то момент закупоривают просвет сосуда и вызывают либо ишемическую нестабильность и стенокардию, либо, если блокируют кровоток полностью, отмирает кусок сердечной мышцы, что называется инфаркт миокарда.
То есть основная причина — это формирование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки и прекращение кровоснабжения. Если это происходит в сердце, то это инфаркт, а в головном мозге – инсульт.
Соответственно провоцируют инсульт и инфаркт одни и те же причины — высокое давление, холестерин, избыточный вес, курение, высокий уровень сахара в крови. Все эти факторы ускоряют развитие атеросклеротической бляшки в сосуде.
— Можно омолодить сердце?
— Да, это возможно. Основные способы — это отказаться от курения, давать себе регулярную кардионагрузку, снизить вес, контролировать давление, не бояться пить таблетки, если давление повышенное и ничто другое не помогает, не бояться пить лекарства от холестерина, если врач их назначает.
При этом надо понимать, что норма холестерина — это довольно условный параметр. Не существует такого понятия, как возрастная норма холестерина, а есть целевые значения для конкретного пациента с учетом его параметров здоровья. Если у человека есть, например, артериальная гипертензия, то норма холестерина для него снижается. Чем старше человек становится, тем норма холестерина для него становится меньше.
18-летней девушке, которая никогда не курила, никто не назначит препараты для снижения холестерина при уровне липопротеинов низкой плотности 4,5 миллимоль на литр. А, например, курящему 50-летнему мужчине с сахарным диабетом после перенесенного инфаркта миокарда должны быть назначены статины при уровне липопротеинов низкой плотности 1,5 миллимоль на литр, поскольку его целевые значения по этому показателю должны быть меньше, чем 1,4.
Статины — класс препаратов для снижения уровня холестерина.
Если говорить о наследственности, то, с одной стороны, это тот фактор, который изменить нельзя, но с другой — она обычно проявляется через высокий уровень артериального давления и склонность к повышению уровня холестерина. И в этом смысле повлиять на свою наследственность можно — оба параметра поддаются коррекции с помощью изменения образа жизни и/или приема лекарственных препаратов.
Фото: freepik.com