Главные признаки деменции, которые легко пропустить. Невролог Анна Цветкова
Подписывайтесь на наш подкаст:
Что такое деменция
Деменция — это синдром, объединяющий нарушение памяти, внимания, исполнительных функций, зрительно-пространственного ориентирования, поведения. И она может развиваться в силу разных причин.
Есть заболевания, единственным проявлением которых становится деменция. Это болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви.
Существуют заболевания нервной системы, осложнением которых становится деменция. В их числе нормотензивная гидроцефалия. Это единственная форма деменции, которая излечима. После операции когнитивные функции пациента восстановятся до уровня, на котором они были до болезни.
Также деменция может быть следствием шизофрении, рассеянного склероза, опухолей ЦНС, болезни Паркинсона и других заболеваний.
При деменции могут страдать разные части головного мозга. В 60–70% случаев болезни Альцгеймера деменция проявляется нарушениями памяти. При всех остальных деменциях нарушение памяти — не ведущий симптом. Например, в каких-то случаях это расстройство внимания или речи, поведенческие изменения.
При болезни Альцгеймера в мозге образуется много патологического белка амилоида, который должен уходить из нервной системы. Но он накапливается. В результате происходит дегенерация нейронов в тех участках, которые отвечают за память. Мы видим симптомы нарушения памяти, когда уже пострадало определенное количество вещества мозга. Нужны годы, чтобы манифестировало заболевание.
Важно, что амилоид убирается из мозга во сне.
Клетки глии — ткани, окружающей нейроны, ночью работают на то, чтобы образовавшийся амилоид ушел. Поэтому все, что мы недоспали до 60 лет, может неожиданно нам навредить.
Как сохранить здоровье мозга
На здоровье мозга сильно влияют базовые вещи — тот самый здоровый образ жизни. Но мы часто об этом не думаем. Все процессы в мозге — память, внимание, абстрактное мышление, логика, планирование задач, — обеспечивается реальным физическим ресурсом конкретного количества клеток и образованных ими связей в черепной коробке. Эффективная работа мозга есть у нас словно по умолчанию. Но за тем, что эту эффективность обеспечивает, мы никогда особо не следим.
При этом стараемся максимально использовать мозг. Диджитализация — это вызов для нервной системы. Мы перерабатываем огромное количество информации. Фактически мы всегда на связи, почти всегда в работе.
Анна Цветкова. Фото: Анна Данилова
Большинство людей не очень-то хорошо спит. Мои пациенты часто жалуются на то, что они устают. Сна либо мало, либо он плохого качества, либо все вместе. Большая проблема с физической активностью. Но для здоровья мозга она необходима!
У нас часто что-нибудь болит. Любая хроническая боль требует от мозга постоянного решения этой задачи. Наш мозг как пауэрбанк, в который подключили заряжаться примерно все, но сам его не заряжают. Только спрашивают: «А можно еще один разъем?»
Мозг и сахар
Сахар не нужно демонизировать. Важен же баланс — в каком проценте от всего рациона он представлен. И рекомендации у невролога те же, что и у кардиологов.
ВОЗ рекомендует, чтобы на добавленные и свободные сахара приходилось менее 5% от суточной калорийности питания — это 25 граммов сахара, или 6 чайных ложек без верха
Сосудистое здоровье — база здоровья мозга. Важно следить за уровнем холестерина, вовремя обращаться к кардиологу и терапевту. Диабет второго типа и гипертония долго не дают о себе знать, у человека ничего не болит. Но мозг страдает от невнимания к базовому сосудистому здоровью, а проблема с сосудами становится заметной, только когда случается катастрофа — инфаркт, инсульт, смерть, деменция.
Сосудистой деменцией, конечно, может не ограничиться. Если в течение жизни у человека развились сосудистые заболевания, и они не контролируются, а значит, прогрессируют, тем более если был перенесен инсульт, и параллельно начинает реализоваться генетическая программа и развиваться нейродегенеративное заболевание, одна из деменций, мы видим катастрофическое быстрое ухудшение когнитивных функций. Мы видим, как человек быстро себя теряет.
В 30–40 лет наиболее важен здоровый образ жизни. За мозгом тоже нужно ухаживать. Так же, как мы следим за сердцем, глазами, состоянием костей.
Мозг начинает стареть уже в 30 лет, а именно его лобные доли. С точки зрения эволюции это наиболее новая часть нашей нервной системы, и она самая хрупкая. Уже с 30 лет объем коры начинает уменьшаться. Это низкие темпы, но ускорять их точно не стоит. Это физиологичный процесс, но он может сильно ускоряться образом жизни.
Скроллинг ленты мешает сфокусироваться
Сейчас растет заболеваемость деменцией в странах Азии, это связывают в том числе с диджитализацией. Но это только один из факторов. Скроллинг ленты не провоцирует деменцию. Но минусы у такого потребления контента есть.
Короткие видео, быстрый контент, частая смена картинки — это искусственное сбивание внимания. Ты разучиваешься быть в фокусе. Если у человека при этом СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности. — Примеч. ред.), он и так не умеет быть в фокусе. Это может катастрофически ухудшать внимание.
Кроссворды, иностранные языки — это профилактика деменции?
Мозгу помогает высокий уровень когнитивных функций. То есть чем вы умнее, тем вы медленнее будете их терять.
Но это зависит от того, что за деменция. В случае деменции с тельцами Леви страдает внимание, зрительно-пространственная ориентация. В этом случае высокие когнитивные функции не помогут.
Фото: freepik.com
В случае с болезнью Альцгеймера, когда пациент пользуется иностранными языками, помнит их, вообще имеет высокий интеллект, это может оттягивать проявление симптомов. Но важно оценивать ситуацию в комплексе. Если человек при этом имеет огромный индекс массы тела, диабет, давление 200, депрессию, хроническую мигрень, то одни языки могут не помочь. Но в целом регулярные когнитивные усилия действительно могут замедлить развитие болезни.
Первые симптомы деменции
- Проблемы с памятью. Человек все делает как обычно: ходит на работу, хорошо выглядит, читает лекции, общается с близкими. Но часто начинает забывать многие вещи, особенно последние события. Сам жалуется на то, что забыл о чем-то, где-то потерялся. Это повод как можно скорее обратиться к врачу. На додементной стадии не всегда люди жалуются на проблемы с памятью, могут просто говорить: «Да, это возраст». Но это ненормально.
- Переспрашивание или повтор одних и тех же историй. Довольно типичная история, когда человек с деменцией поговорил с вами, а спустя какое-то время спрашивает ровно то же самое. Или рассказывает историю, которую вы уже слышали много раз.
- Много общался, а теперь стал немногословен. Был свой темп речи, богатый словарный запас, а теперь он все больше молчит, стали проще речевые обороты. Как будто теряет слова. Если это наблюдается на протяжении длительного времени, скорее всего, это заболевание.
- Заострение неприятных черт характера, это свойственно сосудистой деменции. Характер стал тяжелым, человек стал хуже себя вести по отношению к близким, словно стал кем-то другим. Проблема в том, что при поведенческих изменениях пациент может не пойти к врачу. Будет говорить: у меня жизнь тяжелая, я тружусь много, столько пережил. Не трогайте меня, такой у меня характер.
Фото: freepik.com
- Нарушение исполнительных функций, большие сложности в планировании, в выполнении задач, трудности с абстрактным мышлением. Простые на первый взгляд задачи, например, сборы в поездку, поход к врачу или в магазин, на какую-то встречу, то, что делается быстро и во многом автоматически, усложняются.
- Прогрессирующая неадекватность в поведении. Недостаточно тормозятся какие-то социально неприемлемые вещи. Человек говорит то, что в другой ситуации бы не сказал. У интеллигентного человека в речи появляются грубые слова, сленг, что-то странное и ему несвойственное.
- Новое окружение, несвойственное человеку. Мы боимся, что наши дети заведут себе плохих друзей. Но гораздо хуже, когда это делают родители и бабушки с дедушками. Это тоже может говорить о начале заболевания.
Расстройства сна и деменция
Расстройство сна может быть и симптомом деменции, и одновременно еще и причиной ее прогрессирования. Если у человека есть храп с остановками дыхания, синдром обструктивного апноэ сна — риски деменции высоки. Это нужно лечить обязательно.
Пациенты часто не обращают на эту проблему внимания: «Ну, храплю и храплю!» Но от остановок дыхания во сне сильно страдают функции мозга. Ночью он может длительное время находиться в гипоксии.
Из-за падения уровня кислорода нет нормальной структуры сна. Мы должны погружаться в сон постепенно: первая фаза, дремлем, засыпаем, погружаемся в глубокий сон. Потом фаза, когда мы видим сны. И либо мы полностью просыпаемся, но это даже не фиксируем, либо чуть-чуть не доходим до бодрствования и засыпаем снова.
Цикл в 90 минут нам необходимо пройти минимум четыре раза. Мозг активно работает во сне. Просто не так, как в бодрствовании. И сон ему необходим.
У людей, которые ночью храпят, до момента остановки дыхания и всхрапывания постепенно-постепенно падает уровень кислорода. И когда сатурация уже очень низкая, около 70%, мы просыпаемся.
Человек задыхается, мы слышим громкое всхрапывание. Это происходит тогда, когда он засыпает все глубже и глубже. Мышцы расслабляются в глубокой фазе сна. Мы пытаемся глубоко уснуть. Мозгу нужно поработать в глубокой фазе сна, чтобы мы могли потом днем себя нормально чувствовать, потом он должен поработать в той фазе, где сновидения, чтобы отработать свой эмоциональный опыт за день. Но вместо этого мозг из-за нехватки кислорода резко переходит в бодрствование.
В результате таких пробуждений по утрам тяжелая голова, днем человек постоянно засыпает, потому что ночью фактически не спал: засыпал и тут же просыпался, и так много раз. У него не случилось нормального чередования фаз сна. Такие люди могут долго спать — сна же не хватает, но никогда не высыпаются.
Первое, что надо сделать — это использовать специальные аппараты, поддерживающие давление воздуха в дыхательных путях: СИПАП-терапия. За нарушением дыхания во сне идет целый каскад разных заболеваний, и деменция в том числе.
У близкого деменция, мы живем вместе
Это тяжелая ситуация. Если у близкого деменция, важно следить за собственным здоровьем. Важно лечить хроническую боль, депрессию и тревогу. И учить себя хорошо спать. Бессонница в большей степени поведенческое расстройство. Важно не только принимать препараты, которые пропишет врач, но и искать причину нарушения сна.
Фото: freepik.com
Мы все понимаем, что ресурсы могут быть сильно ограничены — и финансовые, и временные. Если мы говорим о пациентах 60 лет и старше, то их детям около 40 лет. Они постоянно работают и не могут быть всегда рядом. При этом не всегда у этих родственников есть возможность нанять сиделку. Но несмотря на это, важно уделять время собственному здоровью, иначе близкому вы тоже не сможете помочь.
Важно получить максимум информации о деменции, зайти на сайт «Альцрус», найти материалы для самообразования. («Альцрус» — фонд помощи пациентам с деменцией и их семьям (www.alzrus.ru). — Примеч. ред.). Обязательно учесть все юридические, имущественные моменты. Это может стать огромной проблемой и для пациента, и для его семьи.
Мне кажется, что важно не закрываться внутри семьи, а все равно поддерживать какую-то социальную жизнь. Постоянная вовлеченность в уход за человеком с тяжелым заболеванием может привести к ухудшению вашего состояния. Это заберет столько сил, сколько этому отдашь. Есть абсолютно безвыходные истории. Но если есть возможность все-таки поддерживать свою активность вне семьи, это необходимо.
Важно! Обращаться за помощью нормально. Попытки близких все тащить на себе могут навредить прежде всего пациенту, учитывая то, как может меняться состояние. Это может привести к выгоранию и навредит отношениям.
