«Государство гарантировало ампутацию ног, а мы пытались их спасти». Нижегородский врач написал открытое письмо из СИЗО
В Нижегородской области арестовали врачей-хирургов Максима Кудыкина и Андрея Васягина по обвинению в мошенничестве: в 2015 году, спасая конечность пациента, они предложили ему приобрести стент у компании – поставщика этого расходного материала. «Правмир» публикует открытое письмо Максима Кудыкина из СИЗО с сокращениями.
…Уж что-что, но я и представить себе не мог, что свое 41-летие я встречу в стенах следственного изолятора. Воистину, коллеги, оказывается, наша профессия врача в современной России самая опасная, так как, уходя из дома выполнять свой профессиональный долг, любой из нас может не вернутся, так как будет арестован.
К моему сожалению, в настоящее время я не могу лично ответить на все вопросы, обвинения и инсинуации, которые присутствуют в информационном поле, и многие коллеги, которые меня знали, начинают верить в слухи вокруг моего имени. И вправду, именно в такие трудные времена человек начинает понимать, кто есть друг, а кто был рядом с тобой просто так.
В чем нас обвиняет следствие
11 сентября 2019 года я был арестован по обвинению в мошенничестве с использованием служебного положения по ч. 3 ст. 159 УК РФ, и считаю это просто ошибкой и недоразумением. Меня, заметьте, обвиняют не в допущенной ошибке, которой не было, а именно в мошенничестве. Только было ли оно? За что я сижу? Почему в отношении меня и моего коллеги Андрея Николаевича Васягина избрана самая жестокая мера пресечения в виде заключения под стражу?
События, которые послужили основой обвинения, приходились на период 2014–2016 года, само же уголовное дело возбуждено было в декабре 2017 года, периодически приостанавливаясь и возобновляясь попеременно. Меня и моих коллег никто не обвинял, и о том, что нас могут задержать, никто даже не мог подумать. Ни гипотетически, ни практически. Никак.
На сегодня же суть обвинения следующая:
- Я и мои коллеги обманули больных и, пользуясь служебным положением, вынудили купить расходные материалы для эндоваскулярной операции на артериях нижних конечностей, заведомо зная, что все оплачивается из средств ФОМС.
- Деньги перечислялись на счета фиктивных компаний и присваивались, а мы ими распоряжались по своему усмотрению.
Такова картина происходящего глазами следствия. Из-за этих обвинений я арестован и нахожусь в СИЗО. Мое заключение – это не стремление предупредить мое бегство, влияние на свидетелей, скрыться и прочее.
Даже нелепо подозревать – за эти годы я мог бы тысячи раз все «улики» скрыть, следствие, надеюсь, это понимает. Арест – это, как мне уже сейчас понятно, особо изощренная форма давления на меня и моих коллег, способ ограничить меня в возможности высказываться в свою защиту. Сделать это в сложившихся условиях, поверьте, значительно сложнее и труднее, сидя 24 часа в четырех стенах, когда хотя бы для того, чтобы окончательно не сойти с ума от мыслей в голове, я на прогулке в тюремном дворике читаю лекции по медицине другим заключенным и сотрудникам ГУФСИН, за ними надзирающими. Но даже в этих условиях я стремлюсь не падать духом и донести до окружающих меня людей информацию о вреде курения, симптоматике отдельных болезней, способах их диагностики и важности медицины как таковой. <…>
Почему пациенты покупали стенты сами
Итак, что же происходило в нашем деле и как так получилось, что я и мои коллеги оказались на скамье подсудимых. В городе Дзержинске Нижегородской области с общей численностью населения 350 000 человек есть больница скорой медицинской помощи. На все население приходился один сосудистый хирург, и именно этот единственный хирург сейчас находится в СИЗО – мой коллега Андрей Николаевич Васягин {на момент публикации данного письма стало известно, что доктор Васягин переведен под домашний арест, – ред.}.
Это означает, что сегодня эндоваскулярная помощь больным в этой больнице не оказывается, так как в условиях наличия необходимого оборудования не осталось подготовленных специалистов – опять же к вопросу о несовпадении в пространстве и времени трех основополагающих составляющих, о которых я говорил выше, напрочь парализующем возможность реальной помощи больным с сосудистой патологией. А также в больнице не закупается расходный материал для проведения эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностях – виной тому ограниченная потребность и минимальный поток страдающих пациентов, такой порядок. Впрочем, это весьма распространено в нашей стране, и это далеко не новость. Обо всех этих проблемах в БСМП я был в полной мере осведомлен еще с 2002 года, так в силу своей научной деятельности регулярно бывал там в силу того, что данное учреждение является клинической базой кафедры, на которой я работал.
Очевидно, что сочетание одобрения администрации Дзержинской больницы в лице главного врача, потребности пациентов, наличия оборудования привело к созданию условий для оказания своевременной помощи больным с атеросклерозом нижних конечностей (I70.2) на базе указанной больницы. Воодушевленный желанием помогать и спасать больных я рискнул попробовать, и мой коллега поддержал меня в этом.
Так, пациенты, приходившие к нам, сами искали спасения своих конечностей, изыскивая любую возможность избежать калечащей их ампутации, которая, согласно стандартам оказания медицинской помощи, гарантировалась им государством бесплатно. Желающие поставлять оборудование путем его продажи напрямую больным нашлись очень быстро – это были представители компаний, которые поставляли инструменты и расходные материалы в крупные больницы, в том числе и НИТО (ГИТО).
Уверен, что сегодня к каждому реально практикующему российскому врачу приходят такие же медицинские представители, оставляют свои визитки, иногда направления в салоны, аптеки и так далее. В 2012-2013 годах, когда все только начиналось, эта практика была очень распространена. Да и сейчас далеко не редкость, и вы, мои коллеги, меня понимаете. Эта жестокая правда нашего экономического устройства медицины.
Работа с компанией, а точнее с ее торговыми представителями выстраивалась очень просто и обыкновенно. Когда возникала потребность в выполнении операции, оставлялась заявка на электронный адрес представителя на набор инструментов. Представитель компании готовил ее на имя пациента, а заинтересованный пациент, давший письменное согласие на проведение операции по новой технологии и осведомленный о бесплатном альтернативном методе лечения в виде ампутации, самостоятельно оплачивал и получал расходные материалы для операции, либо же эти расходные материалы курьер привозил перед самой операцией. Все эти документы, кстати, есть в распоряжении следствия.
Таким образом, не рассчитывая на помощь государства, ФОМСа и Минздрава, мы вынуждены были решительно участвовать в спасении здоровья человека и целостности его организма и выполнять операции с использованием того расходного материала, который пациент приобрел для себя сам. Никаких сомнений в правильности и оправданности этого решения у нас не было. И что бы нас ни ожидало в будущем, пусть даже нас окрестили оборотнями в халатах и преступниками (хотя я до сих пор не осознаю, что я и мои коллеги сделали преступного), я уверен, что ни один из нас не сочтет свое решение на момент ошибочным.
В общей сложности мной и моими коллегами было выполнено несколько сотен подобных вмешательств, некоторые из них даже с участием наших коллег — врачей из Швейцарии. Об этом было известно и в Минздраве, и руководству больницы: во всех своих начинаниях и действиях мы были открыты, и уже тогда, в далеком 2014 году, остро вставал вопрос отсутствия в стандарте лечения такого метода хирургического вмешательства и расходных материалов для его проведения, следовательно, невозможности их гарантии на безвозмездной основе пациенту за счет финансирования ФОМС, о чем прямо рассказывало руководство БСМП во всех своих интервью СМИ. Однако, увы, в нашей стране стать крайним врачам-хирургам оказалось очень легко.
Среди наших операций были и феерические успехи и досадные, разочаровывающие неудачи, но мы не прибегали к бесплатной гарантии государства на ампутацию ног — мы пытались всеми силами сохранить человеку конечность. Не так ли нам гласит профессиональная врачебная этика, коллеги?
Как началось «дело Шилкина»
Одним из наших пациентов, который стал началом разыгранной в отношении меня и моего коллеги ситуации, стал пациент Константин Шилкин. Он был изначально оперирован в экстренном порядке в 2015 году по поводу атеротромбоза общей бедренной артерии, была выполнена тромбэндартерэктомия, острая ишемия была купирована.
Спустя год у пациента случилась распространенная окклюзия бедренно-подколенного сегмента той же конечности. Было принято решение провести эндоваскулярную дезоблитерацию и ангиопластику. Пациент оплатил инструмент, и ему была успешно выполнена операция. Но спустя месяц вновь рецидив острой ишемии, распространенная окклюзия, и решение о выполнении гибридной операции-тромбэктомии, ангиопластики и стентирования в области первичной ангиопластики. Что и было выполнено.
К сожалению, развился ранний ретромбоз, и в итоге невозможность повторной реконструкции. Я предлагал пациенту проконсультироваться у другого сосудистого хирурга для того, чтобы иметь второе мнение. Несмотря на проводимое лечение, прогрессирующее заболевание привело К. Шилкина к ампутации данной конечности.
В итоге в ноябре 2017 года ко мне обратился представитель К. Шилкина и сообщил, что если я не заплачу им 3 500 000 рублей, то будет заведено уголовное дело. И что вы думаете, именно по этому факту и было возбуждено уголовное дело – по ст. 159 УК РФ.
Это дело расследовалось два года, сразу было видно, что в наших действиях не было состава преступления. В 2019 году, когда вновь остро стал обсуждаться вопрос положения здравоохранения в России, тема «проблем в здравоохранении» стала модной и, как я понимаю, «дело Шилкина» вдруг обрело новые грани и стало показательным для правоохранительных структур. Сотрудники правоохранительных структур, желая оправдать свое усердие и/или большие процессуальные сроки, сделали «ход конем»: обещая гражданам (нашим пациентам) вернуть потраченные на расходные материалы для эндоваскулярной операции на артериях нижних конечностей деньги, начали масштабную кампанию многократных поквартирных обходов и обзвонов прооперированных нами пациентов, уговаривая составить соответствующие заявления на врачей.
На сегодня на основании такого рода заявлений продолжают под копирку возбуждаться десятки дел, при этом меня не знакомят и не вручают копии этих постановлений – я лишь знаю о них на словах. Точное количество мне неизвестно. Видимо, следствие считает это лишним и не особо важным информировать меня об этом.
Многие пациенты обращаются к моим коллегам, сетуя, что правоохранительные органы уговаривают их написать заявления. Зачем это делается, я не знаю. Для показателей? Для раскрываемости? Для истребления врачей как класса? Для показательной порки? Ведь о нашей деятельности все знали, сюжеты о нашей деятельности снимало как дзержинское, так и нижегородское телевидение, еще раз подчеркну – мы были всегда и во всем открыты. В каких наших действиях было мошенничество и корысть? Ответа у меня нет.
После моих пояснений и показаний, которые, кстати говоря, мне дали возможность дать лишь после повторно заявленного ходатайства о дополнительном допросе, следствие понимает, что мы не совершали мошенничества и что расходные материалы, самостоятельно приобретаемые пациентами, не покрывалось средствами ФОМС, потому что не входило в стандарт по данной патологии (МКБ I 70.2). Однако сейчас становится честью службы любым способом и по любой статье наше дело направить в суд.
Поверьте, коллеги, у нас не было корысти. Мы просто в тех условиях пытались найти выход для того, чтобы лечить своих больных и сохранять им конечности.
К слову, через какое-то время на просторах интернета я неожиданно для себя увидел фотографии из личного архива, на которых я и мои коллеги сняты с денежными средствами. Их опубликовал тот самый К. Шилкин. Данные денежные средства были выручены от продажи автомашины, а фотографии находились на компьютере, изъятом следствием. Только как и зачем следователь передал эти фотографии Шилкину, нарушив не только тайну следствия, но и неприкосновенность моей личной жизни, вызывало поначалу недоумение. Теперь же я отчетливо понимаю: для формирования общественного мнения.
Пока мы в СИЗО, страдают пациенты
Я знаю, что сегодня повсеместно упорно декларируется вранье про несуществующие поставки, про то, что мы использовали вторичные, стерилизованные инструменты или воровали их где-то. Сейчас я и мой коллега полностью изолированы от общества – это абсурдно и нелогично. Это все происходит в нашей российской действительности, когда мы работали в условиях экономического кризиса и ничтожно малого обеспечения медицинских учреждений, каждый день помогая людям. Это не громкие слова, это правда.
Избрана мера пресечения в виде заключения под стражу – это самая крайняя и строгая мера пресечения. Нам создали условия, в которых мы не можем полноценно защищаться, потому что четко и ясно не понимаем, от чего. Нас жестоко ограничивают в праве на справедливое судебное разбирательство: мы четыре недели были лишены возможности обжалования избранной меры пресечения, ожидая копию решения суда второй инстанции, без которого это сделать невозможно. В судебном заседании суда первой инстанции при избрании мне меры пресечения прокурор, нарушая все мыслимые и немыслимые процессуальные порядки и презумпцию невиновности, во всеуслышание заявил, что моя вина доказана и я преступник, от чего я был окончательно шокирован, как все переворачивается.
Я дважды заявлял ходатайство о дополнительном допросе, и только после жалоб моего защитника спустя три недели я наконец-то был допрошен, так как хотел и желал пояснить всю специфику моей работы. Конечно, я понимаю, что мои пояснения мешают и нарушают органичность картины следствия. Вдобавок ко всему мои защитники из кулуарных разговоров узнают о десятках дел, которые возбуждены, но меня по закону не ставят об этом в известность. О каком праве на защиту, презумпцию невиновности и обеспечении прав и свобод можно говорить в таких условиях?!
К сожалению наш арест даст свои негативные плоды – я уверен, многие врачи впредь будут бояться оказывать медицинскую помощь из-за страха быть привлеченным к уголовной ответственности. Дело в том, что методы лечения, рекомендованные «Клиническими рекомендациями», не находят своего отражения в стандарте лечения, а значит, не гарантированы государством, что вызывает коллизию ситуации, в которой я и мои коллеги оказались.
Сейчас выясняется, что представитель компании поставщика представлял пациентам счета компаний, которые имеют непонятную экономическую историю. Позвольте, но откуда я, врач, должен знать, что за компании и счета использовались поставщиком?! Я не налоговый агент, чтобы это знать, и все расходные материалы предоставлялись нам самим пациентом или по договоренности с пациентами курьером непосредственно нам пред операцией.
Но есть и другая сторона медали — кроме нас, врачей, содержащихся сейчас в СИЗО, страдают и пациенты, нуждающиеся в помощи, то есть третьи лица, чьи интересы никак не были учтены при избрании меры пресечения мне и моему коллеги.
Считаю, что в сложившейся ситуации я и мои коллеги стали заложниками желания врачей вылечить пациентов посредством применения прогрессивных методов лечения, позволяющих, насколько это возможно, избежать ампутации нижних конечностей пациентов. Мы ставили себе задачу внедрения новых методов лечения, сохранения для государства здоровых граждан, а, значит, налогоплательщиков, способных полноценно существовать и работать на благо государства. Если следовать логике государственных гарантий и стандартов, принятых в медицине в интересующей меня области, мы должны были просто и бесплатно провести ампутацию нижних конечностей пациенту, но ведь мы рассматривали такое решение вопроса как крайность.
Такого рода проблемы, с которыми сталкивается пациент в современной медицине, имеют глубокие корни, и им более 10 лет. Принятые государственные гарантии в виде стандартов оказания медицинской помощи по заболеванию I 70.2 , к сожалению, не включают ни такой метод лечения, как стентирование, ни сами расходные материалы при проведении операций артерий нижних конечностей, и подобные пробелы существуют во многих нозологиях.
К сожалению, в данном случае пациент самостоятельно приобретает расходные материалы, чтобы хирург мог их использовать для проведения ему операции. При этом непосредственно хирургические манипуляции во время самой операции с нашей стороны входили в государственные гарантии. Данная проблема всероссийская, и мы не виноваты, что нам приходилось работать с материалами, стоимость которых 100–120 тыс. рублей, и пациенты приобретали их самостоятельно за счет собственных средств.
В завершение несколько фактов:
- В настоящее время в нашем городе нигде нельзя получить бесплатно помощь по МКБ I 70.2 атеросклероз периферических артерий. Этого нет в стандарте, нет по квотам ВМП.
- Я не обманывал больных, а говорил, что ФОМС не покрывает всю стоимость лечения (около 60 тыс. руб. за законченный случай), расходный материал не входит в стандарты оказания помощи по данной патологии и поэтому не закупается больницей, и это подтвержденный и неоспоримый факт. Никак иначе.
- Всегда и во всем я руководствовался исключительно высшими интересами пациента, выполнял добросовестно и бескорыстно свои обязанности врача.
- Расходные материалы для операций поступали своевременно и в соответствии с заявками. Новые, сертифицированные и со всеми полагающимися атрибутами.
- Я не имел закулисных отношений с фирмами поставщиками. Никакого влияния, взаимодействия и подобного не допускал.
- Ни особенностями налогообложения, ни юридической спецификой деятельности компаний-поставщиков я не интересовался и значения не предавал, так как мое общение было прозрачным.
- Определенно и однозначно при наличии всего необходимого расходного оборудования для проведения эндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей, достаточного финансирования, предусмотренного и обеспеченного законом, никогда бы не предлагал больным что-либо приобрести за счет их собственных средств.
Отдельно я хочу поблагодарить всех тех, кто оказался близким в это трудное для меня и моих коллег время. Безмерно благодарен своим родным, братьям, учителям, друзьям и коллегам за поддержку – сейчас, как никогда, для меня важно знать и ощущать, что мне верят.
Подводя итог всему вышесказанному, я глубоко убежден и верю, что абсурд развеется, разум победит глупость, а воинствующее невежество будет отвержено.
P.S. Настоящее открытое письмо – это мой горький опыт как врача, который, оказавшись в условиях коллизии закона и прорыва медицинской науки, шел вперед, желая творить добро и искренне исполнять свой профессиональный долг.
Коллеги, будьте осторожны и осмотрительны, берегите себя, ведь искать среди нас «оборотней» уже прочно вошло в политическую моду государства, но ведь поговорка «не делай добра, не узнаешь зла» – это не про нас, врачей, не так ли?
Максим Кудыкин. Биография
Мечтал быть врачом с детства. В 14 лет начал работать санитаром в Нижегородской кардиохирургической больнице.
В 2002 году окончил Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы РФ при Нижегородской государственной медицинской академии, проходил службу на границе нашей Родины в звании капитана ФСБ России.
В 2002-2003 годах учился в интернатуре в Военно-медицинском институте Федеральной пограничной службы РФ при Нижегородской государственной медицинской академии по специальности «общая врачебная практика».
В 2003-2004 годах проходил обучение в адъюнктуре Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации по научной специальности «Хирургия».
2004 год – решением диссертационного совета Нижегородской государственной медицинской академии Максиму Кудыкину присуждена ученая степень кандидата медицинских наук. Тема диссертации — «Совершенствование хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей».
В 2009 году состоялась защита диссертации на соискание степени доктора медицинских наук в Российском государственном медицинском университете (Москва). Тема диссертации — «Комплексное лечение больных с хронической венозной недостаточностью».
Максим Кудыкин создал два центра сосудистой хирургии в Нижегородской области. Эти центры продолжают работать и сегодня, являясь передовыми в регионе.
По его инициативе было создано общество сосудистых хирургов Нижегородской области, Кудыкин участвовал в формировании «Ассоциации флебологов России». Это позволило хирургам узкой специальности объединиться, чтобы обмениваться достижениями и практическими прорывами в науке.
В общей сложности провел около ста конференций, мастер-классов и семинаров.
Под руководством Максима Кудыкина защищено две диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук.
Полная версия открытого письма Максима Кудыкина