Эксперты пришли к такому выводу после анализа более 60 исследований, в которых приняли участие свыше 20 млн женщин. Результаты показали, что дети, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения, на треть чаще страдали аутизмом. Кроме того, риск возникновения у них синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) был выше примерно на 16,7% по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Факты, полученные в ходе исследования, комментируют “Правмиру” врачи Елисей Осин и Любовь Бородина.
Связь не означает причину
Елисей Осин, врач-психиатр, член экспертного фонда содействия решению проблем аутизма в России “Выход”:
Елисей Осин
— Тема связи между развитием аутизма и кесаревым сечением — довольно давняя. Это новое научное исследование, и весьма качественное, потому что вывод в данном исследовании сделан на основании так называемого метаанализа. Метаанализ — это объединение исследований, сделанных в примерно похожих условиях, и пересчет их результата в единую цифру. Хорошо проведенный метаанализ считается королем доказательности, степени уверенности в чем-то. Всегда хорошо, когда проводятся какие-то качественные исследования. Но для врачей они, по большому счету, ничего не значат и ни на что не влияют.
Ведь связь не означает причину. По всей видимости, да, если ребенок рожден через кесарево сечение, вероятность того, что у него будет аутизм, немножко выше. Но означает ли это, что кесарево сечение является причиной аутизма? И самое главное, включает ли это практический вывод, что нужно пересматривать подходы и показания к проведению кесаревых сечений? Надо ли делать это иначе?
Исследование находит связь: среди людей, которые родились через кесарево сечение, больше людей с аутизмом. Но кесарево сечение само по себе — это процедура, которая проводится людям по определенным показаниям, в определенных ситуациях. И эти ситуации — как раз и есть возможный фактор, который вызывает аутизм. То есть дело не в кесаревом сечении, а в том, почему оно проводилось.
Например, кесарево сечение может проводиться потому, что женщина рожает в возрасте 40 или 45 лет. У нее есть какие-то сложности со здоровьем, накопленные в ее жизни, из-за которых родить естественным путем труднее. Также мы точно знаем, что возраст родителей больше 40 лет — это фактор риска развития аутизма. Соответственно, у этих родителей, которые имеют больший риск рождения ребенка с аутизмом, будет больше кесаревых сечений. Кесарево сечение может проводиться специально у недоношенных, очень маловесных детей, чтобы не подвергать их стрессу рождения, побыстрее поместить в кювезы и проводить терапию, искусственную вентиляцию. И мы точно знаем, что у детей с низкой массой тела чаще бывают расстройства аутистического спектра и нарушения развития в целом.
Надо сказать, что те цифры, которые получены в этом исследовании, могут впечатлять, но на деле вероятность, что у ребенка будет аутизм — 1%, а у ребенка, рожденного через кесарево сечение, это 1,33%. То есть риск увеличивается, но, опять же, не очень сильно, не очень значительно. Это исследование любопытно и интересно, но на него надо смотреть трезвым взглядом. Это не про то, что кесарево сечение вызывает аутизм, это про то, что есть какие-то причины, важные и сложные, которые возможно потребуют дальнейшего лечения, но уж точно не отказа от проведения кесарева сечения.
Нарушение нейроразвития начинается внутриутробно
Любовь Бородина, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент МГППУ:
Любовь Бородина
— Это интересное и заслуживающее внимания наблюдение. Однако, как мне видится, обнаруженная связь является не прямой, а опосредованной. Нарушение нейроразвития, которое впоследствии даст проявления аутизма, начинается внутриутробно. Большего внимания, скорее, заслуживают факторы, приводящие к необходимости кесарева сечения, и они частично упомянуты в статье: возраст матери, риск преждевременных родов.
Кроме того, матери, сами имеющие легкие аутистические черты характера, могут хуже вынашивать беременность и, соответственно, чаще иметь показания для оперативных родов. Из опыта могу сказать, что эти черты характера нередко сопряжены с такими особенностями конституции, как преобладание удлиненных пропорций тела, узкий таз, физический инфантилизм.
Мой собственный пример (а я астенического телосложения, с проявлениями физического инфантилизма и с аутистическими чертами характера, угроза прерывания беременности на всем протяжении, роды путем планового кесарева сечения, у ребенка аутизм) подтверждает это.
Кроме того, можно пофантазировать на тему окситоцина. При естественных и, соответственно, более продолжительных родах, ребенок получает мощную дозу окситоцина, который, по результатам многих исследований, способствует эмоциональному развитию. При оперативных родах, особенно плановых, окситоцина поступает намного меньше.
Однако, возвращаясь к вышесказанному, это не может быть исчерпывающим объяснением, т.к. к моменту родов нарушение нейроразвития уже должно произойти.
Я надеюсь, ученые сосредоточат больше внимания на особенностях беременных матерей: и физических, и психических.
Подготовила Ольга Лунина