Почему без него нельзя делать КТ, чем опасна процедура и когда она действительно необходима, «Правмиру» рассказал врач-педиатр, рентгенолог Григорий Шеянов.
Григорий Шеянов
— Правильно ли, что в регионах изменили процедуру госпитализации и при симптомах ОРВИ теперь не направляют сразу на КТ?
— КТ нужно делать только по направлению врача. Поступать иначе категорически нельзя. Та практика, в соответствии с которой так делали, — это что-то из области военных условий, что-то совершенно форс-мажорное, чего в нормальной жизни быть не должно.
— То есть сейчас пришли к верному решению?
— Насколько оно в наших условиях станет правильным, я не знаю. Но сейчас пришли просто к абсолютно нормальной, не подлежащей никаким сомнениям практике.
Другой вопрос, что из всего можно получить проблему, даже из совершенно правильных и разумных вещей. Я не удивлюсь, что врачи, которые отвыкли делить пациентов на тех, кому нужно КТ и кому нет, будут распределять эти направления просто по принципу «первые пять получат, а остальные нет».
— Как врач может определить, нужно ли пациенту КТ?
— Дело прежде всего в клинической картине. Первый вопрос, который должен задать себе врач — а изменится ли что-то в тактике ведения больного в зависимости от того, что он получит по результату того или иного обследования. Если что-то изменится, то делать нужно, если ничего не изменится — то нет.
Допустим, есть пациент уже с положительным ПЦР-тестом на ковид, при этом у него легкое течение, он себя относительно неплохо чувствует, у него нормальная сатурация и нет одышки, а по данным коагулограммы нет проблем с коагуляцией. От того, есть у него пневмония с поражением легких 5% или у него вообще нет пневмонии, в тактике ведения этого пациента ровным счетом ничего не изменится. Поэтому отправлять его на томографию смысла нет.
— Что можно узнать по компьютерной томограмме?
— Она показывает степень поражения легких. И при неясном диагнозе она может указать на косвенные признаки того, похоже это на вирусную пневмонию при ковиде или бактериальную пневмонию. Не на 100%, но с большой вероятностью КТ может ответить на этот вопрос.
Поэтому в каких-то случаях, неясных для диагностики, это исследование может быть полезно. Не только для оценки степени поражения легких, но и для постановки предполагаемого этиологического диагноза и, соответственно, для назначения каких-то ограничительных мероприятий и тому подобного.
— Какие симптомы являются абсолютным показателем к КТ?
— Ее обязательно нужно делать, если сатурация упала ниже нормы, ниже 94%.
— Когда не стоит бежать на КТ?
— При легком течении инфекции и при нормальном лабораторном подтверждении этого, чаще всего, не нужно.
Томографию нужно делать, если польза от исследования перевешивает риски от получения дозы облучения.
— Какой вред здоровью наносит КТ?
— Вред здоровью от этого обследования такой же, как от любого ионизирующего излучения. Это так называемые стохастические эффекты — при облучении человека повышается не тяжесть этих эффектов, а их вероятность.
Например, если человек сделал 1–2 КТ, то у него чуть больше вероятность, что через несколько лет могут развиться какие-то проблемы. Они могут быть самые разные — от онкологии до бесплодия. Чем больше доза при исследовании, тем выше риск, что это может развиться.
Если же, в какой-то гипотетической ситуации, сделать более 10 томограмм подряд в течение короткого промежутка времени, причем не в низкодозовом, а в стандартном режиме, то может начаться и острая лучевая болезнь первой степени.
Чем реже делается исследование, тем лучше.
— Самому себе можно назначить КТ?
— Ни в коем случае. В любой цивилизованной стране это невозможно. Назначить КТ самому себе, без направления врача, это наше российское ноу-хау.
— Если врач не назначает КТ, не стоит паниковать?
— В каждой ситуации лучше разбираться индивидуально и иметь дело с тем врачом, которому пациент доверяет.
Не нужно требовать сразу обязательно всем КТ, но в то же время, если его не назначают, попросить это аргументированно обосновать.
— При определенных симптомах нужно настаивать на исследовании?
— Точно на этот вопрос сможет ответить только грамотный врач при осмотре пациента. Если врач не очень уверенно отвечает на вопросы по диагнозу и лечению, остаются какие-то непонятные моменты и при этом ухудшается самочувствие, то стоит попросить мнение еще одного врача.