Нет сил ни на что — это лень или хроническая усталость? Объясняет невролог Анна Цветкова



Если все время устаешь — это симптом?

— «Я ленивая или пора к врачу пойти?» — как понять это про себя? Многие мамы задают себе такой вопрос. 

— Никаких ленивых людей не бывает — об этом пишут и психологи, и психиатры, и просто врачи. Если у человека снижена способность что-то делать по объективным физическим причинам, по плохому самочувствию либо нет мотивации — это абсолютно не повод клеймить его ленью. 

Лень почему-то считается пороком. Но за ней может стоять много причин, просто психологических, физиологических. Даже не в плане какого-то заболевания типа депрессии, а неких проблем у человека в его текущей ситуации. 

Женщины обвиняют себя в лени, потому что пытаются следовать стереотипу о волшебной фее, которая абсолютно все успевает. Ребенок идеальный, в квартире чистота, вкусная еда, прогулки, дневник сна. И сама красивая, вернулась в форму после родов. И ключевой момент — еще радуется всему этому, без радости никак. 

Но таких людей мало, их почти нет, если они не в мании — это другое расстройство, которое тоже надо лечить. И когда из этого пазла, очень красивого, непонятно кем нарисованного, выпадают кусочки — женщины переживают. Они считают, что должны быть идеальными женами и матерями. Этот образ формируется с детства, с первой игры в «дочки-матери» — как ты с этим будешь справляться. 

Объективной оценки загруженности женщины с ребенком у этих людей чаще всего нет. И кажется, что если не успеваешь какие-то вещи, то все — ленивая. Но не успевают абсолютно все!

Я, например, очень ленивая. Совершенно не могу заниматься математикой, раскрашиванием рамочек с ребенком. Но я себя останавливаю в этом моменте. 

Я не психолог, у меня, наверное, здесь взгляд такой более дилетантский…

— Медицинский взгляд. У нас же нет такого диагноза — «лень»…

— Такого диагноза нет. То есть его давно уже, по-моему, разложили на апатии, ангедонию, снижение мотивации разного рода, прокрастинацию — классное слово, гораздо более емкое, чем просто «лень». Потому что лень имеет негативный оттенок. Будто человек сам решил, что будет лениться. 

Я прошла в своем материнстве такие моменты. В первый год жизни ребенка я пришла к идеальной форме, которой у меня никогда в жизни не было с тех пор. Но у меня был ужасный невроз от того, что у меня ребенок не спит по нормам сна. У меня были попытки создать идеальный порядок, здоровое питание. Но в итоге к его 11 месяцам все это просто рухнуло. Одновременно. И питание, и физическая форма, я забросила очень много вещей. Можно было бы со стороны сказать, что это лень, наверное. Но это была не лень.

— Если человек говорит: «Кажется, что я ленюсь, сил у меня ни на что не хватает», — скорее всего, в его анализах будет подсказка на то, что именно с ним происходит?

— Возможно. Необходимо медицинское обследование при таком плохом самочувствии, при ощущении, что все объективно изменилось, нет больше сил так жить и работать, потому что материнство — это все равно труд. Не использую слово «работа», но это труд.

— Огромный.

— Да. Нет сил, либо нет мотивации, либо нет эмоционального ответа внутри себя — конечно, надо обратиться к врачу. Потому что это может быть абсолютно все, что угодно. От анемии, гипотиреоза до недоедания. 

Ну, и вплоть до депрессивного расстройства и каких-то вообще серьезных заболеваний, в том числе онкологии. Это бывает гораздо реже, сразу хочу сказать и всех успокоить. В целом у молодых людей это встречается реже, чем у людей старшего возраста. И родители — это чаще всего молодые люди, все-таки.

— Прийти к врачу и сказать: «Что-то я устаю» — неудобно как-то, все же устают. Это вообще нормально?

— Абсолютно нормально. Ко мне каждый день хотя бы один пациент приходит с такой жалобой. А если я ее не слышу, то как невролог активно пытаюсь ее выявить. Потому что иногда такая усталость дает подсказки в плане диагноза. 

Расскажу одну историю. К Алексею Кащееву, нейрохирургу, обратился пациент с вопросом о том, нужно ли делать операцию на шее. Там была небольшая протрузия. Это был молодой мужчина, лет 20 с небольшим, работающий. И вдруг он стал уставать к вечеру сильно, спать ложился, наутро все супер. А жена сказала: «Что-то у тебя грустный взгляд в последнее время, глаза опускаются». Действительно, веки чуть опускались. 

Он сходил к врачу, ему почему-то назначили кучу всяких МРТ. На МРТ шеи была протрузия, пациенту рекомендовали сходить на прием к нейрохирургу, решить, не надо ли прооперироваться. 

Но этот человек заболел миастенией — это аутоиммунное заболевание нервной системы. Соединение нерва и мышцы некорректно работает, и физическое чувство усталости появляется в течение дня. Если бы он работал физически, то замечал бы это сильнее. А у него к вечеру чуть больше ощущалась его обычная усталость. 

Это абсолютно другой диагноз, другое лечение и другая операция, не имеющая никакого отношения к позвоночнику вообще. Поэтому да, эта жалоба может быть очень важной.

«Красные флаги» при постоянной усталости

— Как отличить хроническую усталость от естественной? Когда ты как белка в колесе, но потом тебя отпустили — маникюр, массаж, выспалась — и к жизни вернулась. 

— Это очень правильный вопрос. Потому что вообще-то усталость — это нормально. Мы используем свои ресурсы, мы должны уставать. Когда человек может работать все время как белка в колесе и совсем ни капельки не уставать — это уже немного другие симптомы. Опять же это может быть симптомом одного из психических расстройств.

— Маниакального состояния.

— Да! Такого не должно быть. То есть это не норма — не уставать вообще. 

Мы устаем к вечеру, потому что много психической активности — дети, работа, постоянная вовлеченность — это нормальная усталость. Мы устаем в мегаполисе от большого количества информации.

Родители сильно устают физически. Вот эти бесконечные поставить, пересадить, переложить, поднять ребенка. В результате спина болит, руки. Особенно это чувствуют те матери, которые кормят ребенка грудью — с одной стороны ты весь перекошенный, потому что ребенка так удобнее держать. Много физической работы, мышцы устают, эта усталость тоже возможна. Но после отдыха она, конечно, проходить должна.

Если человек постоянно занят одним и тем же делом, и при этом ему нельзя отвлечься, это приведет, конечно, рано или поздно к выгоранию. Потому что невозможно постоянно напряжение выдерживать. И это будет сопровождаться ощущением постоянной усталости. Ты отдыхаешь, отдыхаешь, а оно не отдыхается. Ты все время вовлечен в некий утомительный процесс. Думаю, что многие родители, особенно мамы, могут сейчас покивать в ответ.

Вот это ощущение, что ты вроде и выбралась куда-то раз в сто лет, на какой-то маникюр, а в голове все равно этот постоянный круговорот: а как там они, а что едят… Голова осталась все равно дома.

— Еще они 15 раз напишут: «что надеть», «а вот у нас ребенок не хочет есть…»

— «А когда ты придешь?» В этом нет абсолютно никакого отдыха!

Но справедливости ради скажу — мы и отдыхать-то толком не умеем. Этому, похоже, нужно учиться. 

Но большинство моих пациентов с мигренью, и пациенток особенно, тоже в замешательстве: а как это вообще — отдыхать? Хорошо, у меня есть отдых, но все равно как-то ничего не получается. 

Стоит начать с терапевта, чтобы исключить в клиническом анализе крови и мочи воспаления, анемию, какие-то серьезные заболевания крови.

У женщин, особенно первый год после родов, могут быть проблемы со щитовидной железой. Гипотиреоз, который может и во время беременности развиваться. И это нужно обязательно отслеживать в течение первого года. Раз в год ТТГ нужно сдать, особенно если есть такие симптомы, чтобы не пропустить нарушений функций щитовидной железы. Потому что слабость и апатия могут быть симптомами гипотиреоза. 

Когда ничего не радует

— Обратите внимание на стойкое снижение настроения — тоже важный симптом. Часто его просто не замечают. Мама маленького ребенка не очень хорошо спит, часто просыпается — ее состояние легко объясняют нехваткой сна. Но у нее может быть и депрессия.

Депрессивное расстройство — заболевание на стыке неврологии и психиатрии. Психиатрии по симптомам, но по своему биохимическому, физиологическому механизму — неврология. 

Есть критерии депрессии, которые подразумевают ангедонию — снижение удовольствия от всего, мотивации, социальной и физической активности, изменение аппетита, нарушение сна, ту самую утомляемость, иногда хроническую боль. То есть это тоже не просто усталость. 

О депрессии у матерей говорят в контексте страшных трагедий, которые периодически происходят. Но это острые состояния. Огромное количество женщин живет в менее тяжелой депрессии, но она крадет их месяцы и годы жизни. И крадет самого человека с депрессией у его семьи, детей, родственников, потому что меняет личность. Вплоть до того, что пациентки с депрессией, которые пережили ее в материнстве, часто говорят: «Я не помню этих месяцев, когда я болела». 

Эти люди приходят к врачу в поиске соматического заболевания. Доходят до невролога после всех анализов. Им наконец диагностируют депрессию, дают антидепрессанты, отправляют к психотерапевту. Пациентка восстанавливает свои нервные клетки этими препаратами. Очень долго принимает их, много месяцев. В психотерапии решаются проблемы с умением отдыхать, с организацией быта, с отношением к каким-то вещам — у матерей такие высокие требования к себе, что они сами себя начинают клевать, словом «ленивый» клеймить. 

Когда состояние пациента улучшается, он четко знает, что такое «я не в депрессии» и «я в депрессии».

Но человек, который сейчас в депрессивном эпизоде, вообще может не понимать, что он болеет. И что ему нужна помощь. 

Можно месяцами говорить: «Я ленивая». «Просто сплю мало». «У меня ребенок сложный». «С мужем ссоримся, конечно, у меня плохое настроение, а с чего ему быть хорошим?»

И люди рассказывают о своей депрессии: «Я пошла к врачу, когда поняла, что может случиться что-то очень плохое». Мало кто обращается за помощью со словами: «У меня четыре недели ни сил, ни настроения, ничего вообще. И есть не хочу, и любимое пирожное невкусно». 

— Депрессию может невролог диагностировать?

— Может. Но лучше, конечно, обращаться к психиатру с такими жалобами. <…>

— Сначала надо в любом случае исключить проблемы с железом, с физиологией? Это невролог, терапевт и психиатр. И если по части здоровья все нормально, препараты не нужны, тогда идем к психологу прорабатывать проблемы?

— Если есть утомляемость, то эти психологические проблемы обычно оказываются депрессивным расстройством. Или тревожным расстройством, которое тоже довольно выматывающее. <…>

Хроническая усталость и ковид

— Есть ли разница между хронической усталостью и депрессией? 

— Да! Есть синдром хронической усталости, и у него есть второе название — миалгический энцефаломиелит. Это заболевание включает в себя комплекс симптомов, в том числе очень тяжкое ощущение усталости, не проходящее после отдыха, усиливающееся от любой физической активности. 

Это туман в голове, постоянная физическая усталость, возможно, мышечные боли.

Но симптомы распространяются на многие болезни, поэтому диагноз всегда ставят методом исключения.

При синдроме хронической усталости совершенно необязательно будет депрессия. Она может быть, а может и нет. 

Этот синдром часто развивается после перенесенных вирусных инфекций. Вероятно, вот этот «лонг ковид» — он и есть, скорее всего. <…>

При лечении депрессии и синдрома хронической усталости применяют разные подходы. В первом случае нужна когнитивно-бихевиоральная терапия, психотерапия, физическая активность, чтобы человек все-таки ходил, тренировался. Лечение предполагает увеличение объема активности человека.

При синдроме хронической усталости это невозможно, потому что тренировки ухудшают состояние. Там довольно сложный патогенез, который обсуждается. 

Но сейчас люди с синдромом хронической усталости есть. И в медицине особо нечего им предложить, нет таблетки от этого. Есть подходы, которые позволяют облегчить состояние. <…>

— Есть вопрос: у человека проблемы с концентрацией — «смотрю в книгу, а содержание трудно понять». О чем это может сказать неврологу?

— Тут надо садиться с человеком и разговаривать про то, как он спит, что он ест. Протестировать на депрессию, на тревожное расстройство. 

Если человек пожилой, ему 60+ лет — такие симптомы могут свидетельствовать о начале более серьезных когнитивных нарушений. Иногда нужно тестирование на деменцию. 

Это может быть и синдром дефицита внимания и гиперактивности взрослого человека. По этому вопросу не очень понятно — это всегда было или только началось. 

Иногда жалоба на нарушение концентрации, невозможность что-то монотонно делать звучит так: «У меня бывает это раз в три месяца». А подробно расспрашиваешь, выясняется, что это вообще всегда, но раз в три месяца — особенно тяжело. То есть картина уже другая.

— Скорее всего, обычного приема в поликлинике будет недостаточно для такого подробного разговора…

— Не будет достаточно, да. И потом, если человек молодой, то трудности концентрации внимания и снижение памяти — это почти всегда функциональные нарушения на фоне тревожного расстройства или депрессии. Если человек пожилой, то мы ищем: а) депрессию, б) деменцию. Это те вещи, которые надо протестировать. 

Сейчас и жизнь такая тревожная, информационный фон. Ты все равно узнаешь массу не очень приятных новостей, которые эмоционально задевают, потому что касаются каждого. При тревожном расстройстве нарушается память, внимание. <…>

Какие анализы сдать перед приемом у врача

— Какие анализы сдать перед тем, как идти к неврологу и терапевту? 

— Конечно, такого списка не существует. 

Но, наверное, если мы говорим о женщине, да и о мужчине тоже, у которого есть такие жалобы, то можно сдать клинические анализы крови и мочи, и тиреотропные гормоны.

— А ферритин надо смотреть?

— Ну, посмотреть сначала анализ крови, может быть, никакой ферритин не нужен. Может, там другая проблема.

— Помню, как мне сказали: «А как вы живете с таким ферритином, девушка?» — «В принципе, нормально».

— Да, может быть нормальный анализ крови и очень низкий ферритин. Дефицит железа и симптомы, с этим связанные. Но желательно, чтобы вот этот анализ на ферритин и прочее после клинического анализа крови уже терапевт назначал. Потому что, может, не ферритин надо смотреть, а витамин В12. 

Или вообще, может быть, надо отправить к онкогематологу срочно, и не до ферритина уже. 

Или же там воспаление, высокое СОЭ, и мы выясняем, что у человека ночью болит спина. И нужно отправить эту женщину к ревматологу и лечить совершенно другие вещи. 

Почему родители так плохо спят

— Врачи всегда спрашивают про качество сна. И в этом вопросе много всего намешано. С одной стороны, выспаться вообще не получается. Как написала одна мама: «Я даже не знаю, сколько мне надо спать, чтобы выспаться». А с другой — вроде ты ложишься, а уснуть не можешь. 

— Мне кажется, что это часто встречается. Хотя бы раз, по-моему, каждая это переживала. Тут много причин. 

Часто мы перепиваем кофе. Многие родители живут на этом кофеиновом топливе. Что само по себе, кстати, может в какой-то момент приводить к ощущению усталости. Но при этом нарушает сон. 

Как работает кофе? Когда мы бодрствуем, у нас накапливается такое вещество, как аденозин. Он действует на аденозиновые рецепторы. И вечером мы чувствуем, что пора расслабиться и отдохнуть. Но кофе убирает аденозин из рецепторов и создает эффект, что мы еще не устали. 

Но усталость никуда не девается. Она накапливается, накапливается… И в какой-то момент девять чашек кофе в день перестают работать. Чувство усталости остается, несмотря на огромное количество кофеина. 

Наконец-то человек решает — «прекращаю пить кофе». И случается жуткая отмена кофеина с мигренью у тех, кто страдает мигренью. С навалившейся усталостью, которая без кофе наконец-то начинает ощущаться. И это тяжело. 

Еще одна причина — интернет и гаджеты. Когда мы ложимся спать и укладываем малышей, то параллельно что-то делаем в сети. Особенно работающие женщины. Если мы кормим грудью, у нас только одно окно во внешний мир — это смартфон. Он дает свет синего спектра, который светит в глаза, сообщает, что еще не вечер, чего это мы собрались отдыхать? 

Поэтому стандартная гигиена сна — это в том числе отказ от гаджетов перед сном: планшетов, смартфонов, ноутбуков, телевизоров и прочего. Но это очень сложно. <…>

— В какой-то момент я осознала, что если ты листаешь инстаграм, то вообще не отдыхаешь. Лучше, мне кажется, будильник себе поставить на эти полтора часа и поспать. Потому что соцсети — это какая-то огромная ловушка. И не только из-за собственно телефона, а из-за типа информации.

— Да, это возбуждающая информация. Как ребенок перегулял и не может уснуть, так и взрослый, — от этой перегрузки заснуть уже сложно. 

Иногда это может быть симптомом и заболевания, конечно. Если это какая-то стойкая хроническая история, что женщина не может спать. Пусть и малыш спит уже хорошо, у него почти нет ночных пробуждений, а женщина все время как на иголках. Вот эти постоянные подскакивания к его кровати — посмотреть, как там он. Это может быть на фоне тревожного расстройства. 

Тогда, конечно, лучше обратиться к специалисту. Не факт, что будут назначены какие-то препараты неврологические, психиатрические, антидепрессанты и прочее. Но иногда они нужны. И с ними точно лучше, чем без них. Либо нужно менять образ жизни.

— Самая большая работа — перестроить себя. Для обычной женщины намного проще себя отодвинуть на второй план, подумать: «Сейчас мне некогда. Лучше я что-нибудь по работе сделаю».

— Многие женщины определяют свою ценность исключительно через функционал. Не ценят себя как человека самого по себе. Поэтому и обеспечивают бесконечно этот функционал. А если не получается, то начинаются проблемы с самооценкой: «Я ленивая, я такая-сякая». 

Очень хорошо, что сейчас все это, во-первых, обсуждается, во-вторых, уходит уже в какой-то степени. За три с половиной года, которые я мама, информационное поле относительно беременности, материнства, родительства сдвинулось в лучшую сторону.

Как лечить мигрень

— Что делать при мигренях? Есть ли какая-то базовая дорожная карта?

— Начинайте с дневника головной боли. И приходите на прием с ним. 

Если вы понимаете, что у вас две недели и больше болит голова, то тут уже можно прийти и так и сказать. Но это уже другая ситуация. Если вы точно не знаете — три дня болит у вас, или восемь, или двадцать три с головной болью — четыре недели ведите дневник. 

— Где искать такой дневник? Это бот в телеграме, о котором я слышала?

— Его можно вести как угодно. Кто любит чертить клеточки, скачайте на «Впереди мигрени.РФ». Там дневник есть просто в бумажном виде, его можно распечатать, ставить все галочки, крестики, там понятная структура дневника. 

Вы можете использовать «МигреБот» — очень классная штука. Его придумали в университетской клинике головной боли. Это бот, который сокращает ваше время пользования дневником до минимума. У меня он в 9 вечера спрашивает: «Болела ли голова? Как болела? Принимала таблетку, не принимала? Не хочешь ли что-нибудь рассказать про головную боль?» Когда вы говорите, что голова болит, он дальше уточняет: «Какую выпили таблетку? Какая была доза? Прошла ли голова? И что, на ваш взгляд, спровоцировало эту боль?» Там есть варианты, можно их выбрать: стресс, перелет, алкоголь, недосып, пересып, добавить что-то свое. 

Потому это можно выгрузить все в личку, в Excel, можно отправить врачу отчет. Мне, например, он приходит сразу в виде этой таблицы, где мы можем отследить, что там было с частотой дней, с головной болью, с таблетками, которые работали или не работали. С возможными провокаторами приступов. 

Если все время повторяется мигрень, когда вы много спали в выходной день — тут уже все ясно, да? Просто сделайте себе время сна на один час меньше, и скорее всего, у вас не будет мигрени, или она будет легче. Если мы видим там какие-то еще провокаторы — алкоголь, стресс, еще что-то, — то вы работаете потом с ними. 

Наша задача — определить при мигрени: 

• пора ли начинать профилактическую терапию, чтобы голова болела реже,
• какую профилактическую терапию — это индивидуально, нет универсальной схемы,
• как правильно купировать приступы. 

Часто бывает, что человек не умеет снять эту головную боль, терпит очень долго, или боль 2—3 дня, и на третий он наконец-то выпил таблетку — все прошло. 

Иногда нужны какие-то более сложные методы лечения — ботокс или еще что-то. Иногда это не мигрень, а вообще другая головная боль. По дневнику это понятно. 

— Почему триптаны опасно принимать при головной боли?

— Их не опасно принимать. Это препараты для купирования мигрени. Но их не стоит использовать часто, как любые анальгетики. 

Чем чаще у вас мигрень — тем чаще она возвращается. Это хроническое заболевание, оно само себя может усугублять. То есть, когда голова болит очень часто и препараты обезболивающие ее плохо купируют либо не работают, возникает вторичная головная боль.

Представим ситуацию — два раза в неделю стабильно болит голова, человек с собой носит обезболивающие, у него всегда с собой нурофен, триптан, аспирин, еще что-нибудь лежит. Или, что еще хуже, — какие-то комбинированные варианты, где все в одной таблетке — от цитрамона и дальше. 

Поэтому, когда приступы редкие, мы концентрируемся на том, чтобы правильно купировать их. Если у человека мигрень раз в два месяца, то не надо профилактической терапии! Можно купировать приступы триптанами, если их назначит врач. 

Но если каждую неделю выходит по две таблетки какого-нибудь триптана либо анальгетика — то в месяц у человека порядка 8 дней с головной болью. Это уже не очень хорошо. При 15 днях с головной болью звучит диагноз «хроническая мигрень». И это уже более сложное, глубокое, тяжелое расстройство регуляции боли в центральной нервной системе, которое требует длительного лечения. В любом случае это будет дороже, дольше и сложнее, чем лечить мигрень эпизодическую, пока голова болит еще не очень часто.

— Может ли массаж полностью вылечить мигрень?

— Нет, конечно. 

Мигрень — наш не самый удачный выигрыш в человеческой лотерее, но и не самый неудачный. Это сложная комбинация 20–30 генов.

Мигрень может передаваться по наследству в разной степени. Часто человек с мигренью рассказывает: «У меня у бабушки, мамы и прабабушки была мигрень. Но бабушка вообще лежала, а мама как бы ничего — цитрамон выпила раз в три месяца, и пошла. А мне вот плохо». Прослеживается семейная история. Потом оказывается, что и у детей мигрень развивается в какой-то момент. 

Это точно не смертельно, мигрень — доброкачественное состояние. Но оно хроническое. Это управляемая головная боль, и очень важно не уходить в частые приступы. Это заболевание зависит от образа жизни. 

И в этом смысле мигрень чаще меняет образ жизни человека к лучшему, когда он начинает заниматься ее лечением.

— У меня подруга избавилась от мигрени, когда начала бегать каждый день. За несколько месяцев боли ушли. Но как только она перестает бегать — все возвращается.

— Потому что регулярная физическая активность влияет на работу нервных клеток и синтез белка — «нейротрофического фактора роста». Это позволяет быстрее восстанавливаться нервным клеткам в системе, которая регулирует боль. Вот и все. 

Поэтому общая рекомендация — людям с мигренью нужна регулярная физическая активность.