«Облысение от стресса, перхоть от мытья». Главные вопросы о волосах дерматологу-трихологу

Стресс и выпадение волос

— Проблемы с волосами возникают сами по себе или свидетельствуют о каких-то других заболеваниях?

— Выпадение или какие-то другие проблемы с волосами могут косвенно указывать на соматические заболевания, но крайне редко. Дерматологи, терапевты, эндокринологи и другие специалисты на начальных этапах любят назначать анализы крови, которые чаще всего не дают никакой полезной информации о состоянии волосяного фолликула и причинах выпадения волос.

Также бытует мнение, что состояние волос говорит о недостатке витаминов и микроэлементов в организме. На это есть известный пример: сравните фотографии узников концлагеря с фотографиями принцев Уильяма и Гарри. В первом случае видим людей, находящихся в состоянии крайнего физического истощения, но волосы у них нормальные. Ни анемия, ни латентный железодефицит, ни проблемы с щитовидной железой не приводят гарантированно к выпадению.

Более того, у пациентов с проблемами выпадения сплошь и рядом оказываются почти идеальные анализы, а если и есть отклонения, то выраженные незначимо. Тем не менее, многим пациентам определенный перечень анализов мы рекомендуем сдать, поскольку некоторая вероятность того, что выпадение волос связано с дефицитарным состоянием, все же существует.

Не всегда это заболевание волос, есть отдельные виды дерматологических заболеваний, которые на это завязаны. Поэтому трихология — наука наиболее близкая к дерматовенерологии, любой трихолог обязан быть дерматологом. И обращаться всегда лучше сначала к дерматологу, а он при необходимости направит к трихологу.

— Какие методы диагностики существуют в трихологии?

— Во-первых, визуальный осмотр. Затем трихоскопия — изучение состояния волос и кожи головы с помощью специального прибора, который может дополнительно транслировать изображение на телефон или монитор и показывать увеличенную картинку состояния волос и кожи головы. Также во многих случаях требуется проведение фототрихограммы, когда в двух зонах сбривают волосы, оценивают их рост в течение двух суток, толщину, а затем сравнивают эти зоны между собой.

— Мы часто думаем, что выпадение волос связано со стрессом. Это так?

— Это последнее, на что мы обращаем внимание, потому что невозможно оценить уровень стресса. На него жалуются практически все, но почему вдруг именно сейчас волосы стали выпадать? Выпадение волос провоцируется чаще всего простудными заболеваниями, приемом или отменой препаратов, госпитализациями, общим наркозом, который нарушает работу волосяных фолликулов.

Но если вы прошлись по всем причинам и ничего не выявили, то, возможно, имеется по-настоящему значимый стрессогенный фактор, который влияет на клиническую картину. Чаще он выявляется не при диффузном выпадении волос, а при гнездной алопеции, когда волосы выпадают очагами. Это аутоиммунное заболевание. Безусловно, если я вижу, что у человека есть изменение психического состояния, повышенная тревога, перепады настроения, мы его направим к психологу или психиатру.

— Алопеция проходит сама собой или от нее есть лекарство?

— Есть лекарства, и есть определенные критерии, когда нужно назначать местное лечение, то есть что-то мазать или колоть в кожу головы, а есть показания для поддержки системными препаратами, принимаемыми внутрь. В основном это препараты, которые влияют либо на выработку дигидротестостерона в организме (это гормон, воздействующий на выпадение волос), либо на рецепторы фолликулов, которые связываются с этим гормоном.

Но при гнездной алопеции активное лечение не всегда требуется. Если очаги мелкие и их немного, они склонны зарастать самостоятельно. Поэтому в таких ситуациях сложно бывает оценить эффективность какой-то терапии. Иногда человек говорит: «Я вылечил алопецию с помощью витаминов» — но, скорее всего, она прошла сама.

«У меня выпало 103 волоса»

— Почему выпадают волосы после родов?  

— Во время беременности естественным образом продлевается фаза роста волос, и их выпадение в послеродовом периоде становится своего рода компенсацией этого бурного роста. Волосы возвращаются в свое обычное состояние.

Но, конечно, женщины, просыпаясь по утрам и видя волосы на подушке, прибегают ко всяким маскам, биодобавкам. Постепенно видя нормализацию, они считают, что эти средства были эффективны. Однако волосы и без них перестали бы выпадать.

— Обычно мы не замечаем вырастающих волос, зато очень хорошо видим выпадение. Как понять, что волос стало больше, а не меньше? 

— Наиболее точно только с помощью фототрихограммы, поскольку это именно количественный метод подсчета волос — мы измеряем количество волосяных фолликулов обычно на макушке и на затылке, а потом сравниваем. Кроме того, мы оцениваем толщину волоса и количество волос в одном фолликуле. Если во многих фолликулах только по одному волосу, это не очень хорошо. Также мы оцениваем количество волос, находящихся как бы в неактивной фазе, в стадии «спячки». Имея все эти показатели, мы можем оценить динамику роста или выпадения волос.

— Женщины после 30-40 лет часто жалуются, что волос стало меньше, «а раньше не могла расчесать». Сколько волос должно быть на расческе, чтобы начать беспокоиться?

— Закономерно, что после 30 лет объем, плотность, длина уменьшаются. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее, но к 50 годам в целом люди подходят с меньшим количеством волос. Конечно, у меня искаженная выборка, потому что ко мне уже приходят люди с видимым поредением, а чтобы понять, у кого волосы выпадают быстрее, у кого медленнее и почему, нужно собрать 3000-4000 здоровых людей и сравнить их трихоскопии и фототрихограммы.

В целом нормой считается ежедневное выпадение до ста волос. Но вы же не будете их считать — «сегодня у меня выпало 103». Стоит прийти к трихологу, если видишь большее выпадение, чем обычно. И даже это не обязательно повод бить тревогу, потому что есть, например, сезонное выпадение волос. Так что по количеству волос на расческе трудно объективно судить о неблагополучии. Самый объективный признак — это если вы визуально можете оценить, что волосы поредели. Но на приеме мы все равно проводим так называемый рull-тест, то есть тянем за прядь и оцениваем выпадение.

Женщины более чувствительны к проблеме поредения волос

— Если я мою голову каждый день, они будут выпадать чаще?

— Если вы моете голову каждый день, то будете терять волосы каждый раз, но помалу, а если редко, то один раз, но много. Никаких более хитрых закономерностей здесь нет. Само по себе мытье ни на рост, ни на выпадение волос не влияет.

— Красить волосы вредно? 

— Краска воздействует на «мертвую», скажем так, часть волоса — на то, что уже отросло. Она может нарушать структуру стержня, вызывать «изнашивание», но она никак не затрагивает сам волосяной фолликул — конечно, если не вызывает аллергического дерматита или не провоцирует обострение себорейного дерматита. Но что могут отмечать люди, которые часто красятся? Они могут жаловаться на выпадение, хотя чаще всего это обламывание, что, в общем, не страшно. Наиболее агрессивно влияет на стержень волоса частое обесцвечивание.

— Почему для женщины облысение — это болезнь, а для мужчины норма?  

— Это ни для кого не норма. В международной классификации болезней андрогенетической алопеции (тому, что мы в быту называем облысением) присвоен свой код. Таким образом, и для мужчин, и для женщин поредение волос является болезнью, но в большинстве случаев это скорее эстетическая проблема, которая не приводит к серьезным последствиям для организма и не покрывается системами страхования. Это состояние можно корректировать, а можно оставить в покое.

Женщины обычно лысеют более равномерно, в том числе и на затылке. У мужчин же на затылке волосы малочувствительны к дигидротестостерону — в отличие от темени и лобной зоны. В результате возникает контраст — в одной зоне фолликулы редеют, а в другой нет, поэтому у мужчин андрогенетическая алопеция более заметна. Но заболевание имеет схожие механизмы развития, независимо от пола. Женщины более чувствительны к этой проблеме и чаще обращаются к врачу, но это не значит, что для мужчины облысение — норма. Чем раньше он начнет лечение, тем дольше он сохранит волосы. Если не лечиться, то часть фолликулов фиброзируется, на их месте развиваются микрорубцы, и вырастить что-то новое уже практически невозможно.

­— Лечение трудоемкое и сложное?

— Мы всегда обсуждаем с человеком, готов ли он на системную терапию, либо только на местную, либо на их комбинацию; какие дополнительные методы он готов применять? Как долго он готов лечиться? Андрогенетическая алопеция — это хроническое заболевание, оно требует пожизненной терапии. Это слово пугает пациентов. Мне очень нравится здесь комментарий австралийских трихологов: «Вы занимаетесь этой проблемой до тех пор, пока вас волнует потеря волос». Если в 30 лет вам это важно, а в 50 уже нет, то вы прекращаете пить препараты, использовать спреи, колоть уколы. Либо, например, вы готовы на несколько процедур плазмотерапии, когда забирают собственную плазму крови, обрабатывают ее на центрифуге и колют в кожу головы.

А бывают пациенты, которые разово приходят на прием и говорят: «Не надо никакой терапии, просто хочу убедиться, что со мной все в порядке».

— Что больше всего смущает пациентов в терапии, помимо слова «пожизненный», уколы в голову? Они, наверное, лучше всего помогают?

— Многие врачи предлагают их как единственный способ лечения, но я бы сказала, что он самый необязательный. Исследования говорят о его спорной эффективности. Самое эффективное — это то, что пьется внутрь и наносится на кожу. Уколы — возможное дополнение к этому.

Пересадку волос не надо оттягивать до последнего

— Самый радикальный метод — пересадка волос?

— Это не лечение, а перераспределение, когда волосяные фолликулы из одной зоны переносятся в другую, чтобы замаскировать поредение. Пересадку волос выполнять можно, но с учетом количества сохранных фолликулов в донорской зоне. Если площадь поредения большая, а волос в затылочной зоне немного, то вряд ли эстетический результат будет приемлемым. Поэтому если планируется пересадка, то не стоит оттягивать ее до последнего.

В какой-то момент это было более популярно, чем лечение, потому что препараты на тот момент были еще не одобрены и не исследованы. Если посмотреть на какого-нибудь американского актера, то в одном фильме у него височная зона голая, а в следующем — уже красивая линия роста волос. Но болезнь-то продолжается, поэтому со временем требуются повторные пересадки. Труднее всего соблюсти правильный дизайн лобной линии, потому что на протяжении жизни она у человека меняется, и в 45 лет она не такая, как в молодости. Опытный хирург, занимающийся трансплантацией волос, все это учитывает.

В целом, я бы сказала, что пересадка в сочетании с лечением — действенный способ сохранения волос.

— Почему у одних людей грива до 80 лет, другие лысые уже в 25?

— Прежде всего, генетика. Изучены гены, которые определяют предрасположенность к развитию андрогенетической алопеции. Плюс важную роль играет строение самого волосяного фолликула, количество рецепторов и их чувствительность к дигидротестостерону, а также уровни фермента 5-альфа-редуктазы. Те, у кого грива, — у них и отличная генетика, и особое строение фолликула, которое позволяет волосам не реагировать на влияющие гормональные факторы.

— Как внешняя среда воздействует на волосы — сильный мороз, жаркое солнце, загрязненный воздух и так далее?

— Внешние факторы влияют, опять-таки, на отросший стержень волоса. Если постоянно сушить волосы горячим феном, это может в какой-то степени привести к ломкости волос, но не повлияет на то, что находится в коже. Однако стоит упомянуть, что, помимо генетических механизмов и помимо гормонов, которые влияют на толщину и плотность волос, есть, вероятно, и другие механизмы нарушения работы фолликула.

Курение, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, поллютанты (загрязнители воздуха) — все это так или иначе оказывает воздействие, но нам трудно оценить их реальный вклад. То есть невозможно сказать «вы курите, и из-за этого выпадение волос у вас увеличилось на 5%». Или «если бы вы жили не в Москве, а в деревне, волосы у вас были бы на 3% гуще». Поэтому я бы не стала фиксироваться на экологических факторах — все равно нам на них никак не повлиять.

Волосы не бывают жирными или сухими

— Раньше очень любили говорить про «экологически чистые» способы мытья волос — то яйца, то черный хлеб, то горчица. Потом появились всякие «яичные шампуни» и так далее. Насколько на волосы влияет то, чем их моешь?

— Основная задача шампуня — адекватно очищать кожу головы. Никакие народные средства этого не обеспечивают, и наоборот, их употребление может спровоцировать какие-то неблагополучные дерматологические состояния на скальпе и в конечном счете повлиять на выпадение волос.

Бывают лекарственные формы шампуней по назначению врача, например с противовоспалительным действием — но мы не применяем их как стимулятор роста. Ни от какого шампуня волосы не станут гуще, ведь он наносится всего на несколько минут, а оказать воздействие на фолликул может только то, что остается на волосистой части головы хотя бы часа четыре.

— Шампуни от перхоти, которые так часто рекламируются, тоже не работают?

— Смотря какой шампунь и какая перхоть. Чаще всего эти чешуйки кожи могут быть клиническим проявлением себорейного дерматита, и тогда нужен лечебный шампунь именно от него. В любом случае перхоть — это проявление заболевания, и тут нужны либо лекарственные средства, либо дерматокосметические шампуни, либо сочетание того и другого. Они продаются, как правило, без рецепта, но это в основном специализированные серии для ухода, а не массовые линейки продуктов.

— Некоторые жалуются, что стоит отменить шампунь от перхоти, как ее становится вдвое больше.

— Вряд ли вдвое. Скорее всего, кожа возвращается к своему обычному состоянию. К сожалению, перхоть не уходит раз и навсегда, это хроническое состояние, которое требует поддерживающей терапии.

— Маркетологи продвигают шампуни для сухих, жирных и нормальных волос. Что это за характеристики и насколько важно, каким шампунем мыть волосы?

— Такие характеристики, как «жирность» и «сухость» волос, относятся в первую очередь к коже головы, а не к стержням волос, которые мы видим на поверхности.

Волосы надо мыть по потребности. Если у вас сухие волосы, вы моете голову раз или два в неделю, то, вероятнее всего, вам нужен более мягкий очищающий шампунь. Возможно, на нем будет написано что-то вроде для «сухих ломких волос», но это означает, что он для сухой кожи.

Что выпало — то отрастет обратно

— Вы упомянули сезонное выпадение волос. Скоро зима — как это повлияет на наши волосы?

— Это не очень хорошо исследованная сфера. Несколько недель назад один из ведущих мировых трихологов, Ральф Трюб, сделал доклад, в котором показал, опираясь на исследования, что сезонные выпадения имеют два пика: первый — это апрель, а второй — июль. Это меня удивило, потому что если апрель еще как-то можно объяснить по аналогии с весенней линькой у животных, то середина лета — это совсем уж неожиданно. Возможно, оно начинается в конце июля и переходит на август и сентябрь? Словом, тут еще мало данных, возможно, следует сравнить исследования по разным странам. Так уж привязываться к месяцам в связи с выпадением волос не стоит.

Но важно, что сезонное выпадение может помочь человеку обратить внимание на свое состояние и задаться вопросом: а не выпадает ли у меня волос больше, чем обычно? То есть апрель или, например, июль — это повод актуализировать проблему.

Есть еще такой научный термин — «срыв маски». Он подразумевает раскрытие какого-либо базового заболевания за счет появления второго заболевания. Возможно, апрель — это хороший момент, чтобы посмотреть в зеркало и заметить: «Ой, что-то у меня вроде макушка поредела. Да и на висках волос стало меньше». Знание о том, что существует сезонное выпадение, помогает снять маску с заболевания, которое на самом деле может быть никак не связано с сезоном. А если и связано, то ничего страшного. Это как у животных: что выпало — то отрастет обратно.

Как правильно ухаживать за волосами

• Мойте голову по потребности, хоть каждый день. Частота мытья не влияет ни на состояние кожи, ни на выпадение волос.
• Ежедневная сушка горячим феном, а также регулярное обесцвечивание не приведут выпадению волос, но могут привести к их ломкости.
• Если вы чувствуете, что мыть надо часто, то нужны шампуни для жирной кожи головы с более глубоким очищением.
• Если вы моете голову в среднем раз в три дня, то вам подойдет шампунь без специальных очищающих компонентов. Как правило, это ph-нейтральные шампуни, без отклонения в кислотную или щелочную сторону.
• Не стоит демонизировать сульфаты. Шампуни без сульфатов не очень хорошо очищают кожу.
• Наносить шампунь следует дважды, причем именно на кожу головы, а не на волосы. По длине волос можно распределять пену.
• Для более активного, глубокого очищения кожи головы можно раз в неделю (чаще — только по назначению врача) использовать шампуни-пилинги или маски-пилинги. Их обычно оставляют на голове от 10 минут до часа.
• На упаковках шампуня пишут про пышность и блеск, но важно помнить, что шампунь действует только на кожу, а не на стержень. Чтобы придать более эстетичный вид волосам, распутать их после мытья и сделать гладкими, лучше использовать бальзамы или маски.
• В отличие от шампуня, бальзам следует наносить не на кожу, а по всей длине стержня.
• На рост волос ни бальзам, ни шампунь не влияют.
• Если вы заметили, что волосы стали активнее выпадать, поредели, обратитесь к трихологу, не назначайте сами себе витамины и БАДы.

Фото: freepik.com