В результате закрытия роддомов в Ярославской области за полгода во время родов умерли четверо новорожденных и одна роженица — многодетная мать. В каких случаях беременная женщина должна срочно обращаться за помощью в роддом? Почему рожать надо в роддоме? Какие осложнения в родах наиболее опасны?
Благодарим за консультацию врача-гинеколога Лиану Кончаловскую.
Гестоз
Опасное для беременной женщины состояние — гестоз. Это заболевание второй половины беременности, когда организм матери не справляется с растущим организмом ребенка. Лечить амбулаторно его нельзя, женщину надо наблюдать в больнице. Гестоз первой половины беременности (собственно токсикоз — рвота у беременных) тоже нуждается в скорейшем серьезном обследовании — например, анализ на наличие кетоновых тел в моче. Как правило, это состояние нарастает постепенно, и у женщины есть несколько дней, чтобы обратиться в роддом для наблюдения.
Пиелонефрит
Если у беременной женщины обостряются хронические заболевания, например, пиелонефрит, она тоже нуждается в госпитализации. Чаще всего, и в этом случае есть несколько дней, но проблема в том, что поставить этот диагноз самостоятельно женщина не сможет, особенно, если ранее он ей не был поставлен (а пиелонефрит иногда проходит в вялотекущей, скрытой форме). В обычной женской консультации возможности провести обследование может не быть, а для постановки диагноза требуется сделать анализ мочи на наличие лейкоцитов.
При обострении пиелонефрита беременной женщине необходим осмотр не только квалифицированного акушера-гинеколога, но и уролога — иногда приходится ставить стенты. Здесь уже требуется обращение не в роддом, а в больницу.
Гипертония, обострение сердечно-сосудистых заболеваний — все эти состояния нарастают постепенно и в конечном итоге требуют госпитализации.
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ
Острые состояния, требующие срочной квалифицированной медицинской помощи — это в первую очередь кровотечения и отхождение околоплодных вод.
Кровотечение
Если у беременной женщины начинается кровотечение, то чем скорее ее осмотрит врач и выяснит причину, тем лучше. Говорить о времени в таком случае вообще нельзя — иногда нет и получаса. Женская консультация здесь не поможет, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти в роддом — и то, можно не успеть.
Отхождение околоплодных вод
Если у женщины отходят околоплодные воды, то она должна как можно быстрее добраться до роддома, иначе есть риск восходящей инфекции. Кроме того, если ребенок недоношенный, то при отхождении околоплодных вод может начаться выкидыш. Но даже в случае доношенной беременности она должна успеть добраться до роддома в течение двух часов.
Острая гипоксия плода
Гипоксию плода диагностируют при помощи метода кардиотокографии плода: к животу беременной крепится датчик, и в течение сорока минут он регистрирует движения и частоту сердечных сокращений плода. Подтверждается диагноз с помощью других исследованиях, в том числе анализа крови на наличие кислорода и углекислого газа. В случае острой гипоксии плода также необходима срочная госпитализация.
ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ
Наконец, сами роды должны проходить в роддоме, потому что только там есть возможность оказать необходимую помощь и маме, и ребенку. Самые опасные ситуации — акушерское кровотечение, смерть ребенка от гипоксии вследствие неправильно принятых родов, инфицирование.
Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения — основная причина материнской смертности после родов даже в роддомах, хотя там роженицу чаще всего удается спасти.
Кровотечение чаще всего начинается при неправильно работающей свертывающей системы крови: это может произойти из-за послеродового выброса гормонов. У большинства женщин это предугадать вообще невозможно. У некоторых, при правильно проведенных обследованиях во время беременности (анализ системы свертываемости крови называется коагулограмма), можно предусмотреть риск.
Другая причина кровотечений — неправильное положение плаценты, так называемое предлежание (низкое расположение). Об этом можно узнать на ультразвуковом исследовании до родов — тогда прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.
Если кровотечение началось, времени на госпитализацию нет — необходимо немедленное восполнение кровопотери путем переливания эритромассы и плазмы.
Гипоксия ребенка
Вторая опасность — гипоксия у ребенка. Она может возникнуть, если ребенок идет по родовым путям неправильно вследствие тазового предлежания. В наше время в таком случае акушеры вообще не принимают роды в таком состоянии (уже несколько лет назад такие роды имел право принимать только врач). Женщине делают кесарево сечение, потому что естественные роды при неправильном положении ребенка часто приводят к его гибели.
При поперечном положении плода естественные роды в принципе невозможны.
Неправильное положение плода можно определить заранее, при помощи ультразвукового исследования — обычно это видно уже за месяц до родов.
Уже во время родов иногда возникают совершенно непредсказуемые проблемы — например, у ребенка может оказаться неправильное разгибательное положение головы. Тогда он пойдет по родовым путям лицом — родиться в таком положении невозможно, необходимо экстренное кесарево.
Другое показание к скорейшему кесареву сечению — отслойка плаценты (также угроза острой гипоксии плода).
Разрыв матки
Если плод крупный, а у женщины несколько сужен таз, что часто невозможно выяснить до начала родовой деятельности, родить самостоятельно она в большинстве случаев не сможет. При самостоятельных родах может произойти разрыв матки, что вне роддома приведет к смерти от внутрибрюшного кровотечения.
Подготовила Мария Сеньчукова