Можно ли оглохнуть от стресса, опасны ли наушники и чем болеют только блондинки. Отвечает лор Владимир Коршок

— Это правда, что самая частая причина потери слуха — длительное воздействие шума и вибрации? Но почти вся молодежь сегодня носит наушники. От долгого прослушивания музыки и просмотра фильмов в наушниках действительно может снизиться слух?

— Самая частая причина — все-таки возрастные изменения, которые возникают у каждого третьего человека, как минимум. Потерять слух из-за вибрации и шума рискуют люди, работающие на производствах, в цехах, машинисты электропоездов и так далее. 

Что касается обычных наушников и бытовых приборов, то, как правило, все современные устройства имеют ограничения по громкости. Но слух может снизиться от очень громкого звука. Например, если к мегаваттной колонке прислониться ухом, то можно получить очень мощный звуковой импульс. Постоянное воздействие громкого шума имеет накопительный эффект.

— А сколько времени можно проводить в обычных наушниках?

— Неограниченное, если человек не делает звук очень громким. Во всяком случае, точные исследования о том, что бытовые приборы вызывают глухоту или тугоухость, мне не встречались. Если телефон, к которому присоединены наушники, выкрутить на полную громкость, ее уровень все равно не будет таким, чтобы навредить слуху. Обычные наушники, не профессиональные аудиосистемы, я бы не относил к факторам риска.

— Какие наушники лучше выбрать, какие меньше вредят ушам или это не принципиально?

— Не принципиально. Нет никаких точных данных о том, что вот такие модели наушников вредны, а такие — нет. Надо выбирать то, что удобно, и то, что нравится. Главный принцип — не делать звук слишком громким. 

Если Вы находитесь в помещении, где сильный фоновый шум, например, в метро, и пытаетесь за счет громкости перекрыть шум поезда, — это не очень правильно. Громкость всегда должна быть умеренной, чтобы уши не уставали.

— Как поберечь свои уши при работе на шумном производстве?

— Работники на шумных производствах даже по закону обязаны защищать свои уши строительными наушниками или берушами. И делать перерывы в работе. Если человек, например, работает с компрессором, ему нельзя много часов подряд находиться в этом помещении без отдыха.

— Жители больших городов чаще страдают нарушениями слуха? Один шум в метро чего стоит. Если да, то как защититься?

— Насколько мне известно, нет такой статистики, потому что никто не сравнивал отдельную популяцию, например, деревень и малых городов с популяцией больших городов. Чисто теоретически, наверное, нагрузка вибрационная и звуковая в городе выше. Но приводит ли это к тому, что в городе чаще люди болеют нарушениями слуха, неизвестно.

— Люди иногда спят под белый шум: звуки природы, пение дельфинов. Это может навредить слуху, все-таки ночь — время тишины?

— С точки зрения сохранения слуха это навредить не может, потому что, как правило, эти шумы не очень громкие. Когда я сам пытался звуки дождя включать, осознал, что сплю гораздо хуже. Качество сна, на мой субъективный взгляд, под белый шум хуже, чем в тишине.

— А беруши могут навредить? Люди их как раз используют, чтобы спать в полной тишине, если, например, муж храпит или допоздна смотрит телевизор.

— Беруши в целом — достаточно безопасная штука. Опасность кроется только в том, что они могут раздражать слуховой проход. Если беруши очень плотно втыкать в уши, то может быть две проблемы: или серная пробка плотно утрамбуется в ухо, или возникнет воспаление кожи, если беруши слишком плотно прижимаются к уху. Но каких-то необратимых изменений слуха беруши создать не могут. 

Беруши, если вы их используете, должны быть в первую очередь удобными и не вызывать явный дискомфорт. Нужно подобрать подходящую вам форму и материал.

Слух и возраст

— Когда потеря слуха необратима, а когда его еще можно вернуть?

— У нас есть наружное и среднее ухо, они передают звук. Есть внутреннее ухо, это самая сложно устроенная часть, которая преобразует механические колебания в нервный импульс. Если возникла проблема с передачей звука, обычно слух можно восстановить. Если потеря слуха случилась за счет ухудшений функций внутреннего уха, это, как правило, необратимо.

— А что встречается чаще?

— Механические проблемы с передачей звука, то есть любые воспаления в ухе. Самый простой пример: мы летим на самолете и при посадке ухо закладывает, мы в этот момент начинаем слышать хуже — это обратимая потеря слуха. Давление в ухе выровнялось после посадки, и все восстановилось. 

И подобные случаи могут происходить с каждым человеком, например, на фоне простуды, когда в ухе давление не очень хорошо выравнивается из-за воспаления, возникшего в носу и в слуховой трубе. Редкий человек не сталкивался ни разу в жизни с этим. Болезни внутреннего уха возникают реже.

— Почему люди теряют слух в молодом возрасте? Можно ли потерять его от приема антибиотиков или других лекарств?

— Причин довольно много. Есть инфекции уха, которые могут вызвать спайки, рубцы, после них хуже работают слуховые косточки. От инфекций может повредиться внутреннее ухо и будет хуже, соответственно, преобразовывать колебание звука в электрический сигнал. Есть и лекарства, которые могут снизить слух.

— А возрастная тугоухость тоже неизбежна? То есть каждый человек столкнется со снижением слуха?

— Нет, не каждый. Возрастные изменения наступают примерно у каждого третьего человека с 75-ти лет, и у каждого второго — после 85-ти лет. И эти изменения не всегда сильно выражены, поэтому некоторые люди не обращаются за помощью. 

Это довольно субъективная история. Некоторые люди даже с небольшим снижением слуха будут хуже себя чувствовать, а другие к этому проще относятся.

— Назначение слухового аппарата пожилым людям — это частая история или нет?

— Частая. Чем богаче страна, тем с большей вероятностью при любых снижениях слуха человек купит слуховой аппарат. В странах с низким уровнем дохода это не очень распространенная практика. 

И он может изменить жизнь к лучшему.

— Людям с инвалидностью слуховые аппараты выдают бесплатно. И это не всегда приборы хорошего качества. А сколько стоит хороший слуховой аппарат?

— Средний аппарат, который может решать большую часть аудиологических задач, стоит 50–60 тысяч рублей. Есть аппараты более дорогие, все зависит от потребностей и возможностей. Если провести аналогию с телефоном: аппарат за 10 тысяч и за 80 тысяч будет примерно один и тот же набор функций выполнять. Но второй будет чуть надежнее и удобнее. Здесь, наверное, так же. 

В чем суть? Раньше слуховой аппарат представлял из себя просто микрофон и динамик, который воспроизводил более громко все те звуки, которые окружают человека. Сейчас это сложное цифровое  устройство, которое фильтрует все звуки и пропускает их через процессор. 

Те звуки, которые нужны человеку, слуховой аппарат усиливает, а те, что будут ему мешать, наоборот, может сделать тише. Например, если вы идете по улице, то фоновый шум от машин будет приглушаться, а человеческая речь будет воспроизводиться громче и четче. То есть чем аппарат дороже, тем мощнее процессоры, тем эффективнее разделение на звуки полезные и неполезные.

— Что может повлиять на развитие слуха у плода? Как часто встречается врожденная глухота или тугоухость? 

— Больше одного ребенка на 1000 новорожденных рождается с выраженным двусторонним снижением слуха. Еще 2–3 малыша из 1000 приобретают снижение слуха до трехлетнего возраста. 

Со снижением слуха связаны некоторые генетические болезни. Его вероятность выше у недоношенных детей. 

Повлиять на развитие плода могут некоторые лекарства, те же самые, что у взрослых людей могут вызывать снижение слуха: например, антибиотики аминогликозидного ряда. Но у беременных они практически не используются, должна быть тяжелая медицинская ситуация, чтобы эти лекарства применили. Очень редко уши у плода не развиваются так, как надо, то есть определенные отделы уха могут совсем не вырасти; или их функция может быть нарушена.

— Как сегодня новорожденных детей тестируют на тугоухость, и какие принимают меры по ее устранению? Здесь как с сердцем: чем раньше оперировать, тем лучше, чтобы ребенок начал слышать и, значит, говорить?

— Каждый ребенок после родов проходит так называемый аудиоскрининг.  Небольшой наушник вставляют малышу в ухо и считывают ответ мозга на звуки. Если аудиоскрининг пройден, ребенка считают по слуху здоровым и до года не трогают. Когда что-то врачей настораживает, ребенка направляют на углубленное исследование слуха. И есть уже довольно сложные методики, когда во сне ребенку слух проверяют. 

Если у ребенка глухота или частично слух снижен, то чем раньше мы ему помогаем, тем лучше для его развития. При врожденной глухоте, особенно двухсторонней, выполняют кохлеарную имплантацию. 

В случаях, когда слух потерян частично или с одной стороны, прибегают к слуховому аппарату. Но для детей это сложно, не все готовы носить устройство за ухом или в ухе и часто родителям нужно много терпения, чтобы справиться с этой ситуацией.

«Шапку надень, застудишь уши!»

— Повторяющиеся отиты влияют на снижение слуха?

— Термин «отит» не очень конкретный. Если перевести его с латыни на русский, это просто «воспаление уха». И отит может быть наружным, а может быть средним, и это принципиально разные заболевания. 

В целом, если с ухом постоянно что-то происходит, лучше пойти к доктору и разобраться в причинах, потому что некоторые из воспалительных болезней уха могут повредить, в том числе необратимо, слух.

— Иногда мамы маленьких детей время от времени слышат от бабушек: «Шапку нужно теплую носить, поплотнее завязывать, а то застудите уши!» Можно ли действительно застудить уши или дело всегда в инфекции?

— Только в инфекции. Это наша культурная особенность — надевать шерстяные носки, теплый шарф и шапку. Например, в Британии летняя и зимняя одежда не отличаются ни у детей, ни у взрослых. И как-то все живут и выживают.

— То есть человек подхватил вирус, начался воспалительный процесс и он переходит в уши?

— Самый частый механизм возникновения инфекционных болезней уха такой. Сначала мы заболеваем вирусной инфекцией. Вирус убивает какое-то количество клеток на слизистой  оболочке в носу, в горле, и в том числе, на слуховой трубе. 

Слуховая труба — это канал, который соединяет полость уха и полость носа. Через нее вытекает слизь из уха в нос. Если такое повреждение случилось, то очищение уха на время ухудшается. И тем бактериям, которые постоянно живут на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, становится временно гораздо удобнее жить и размножаться. И тогда эти бактерии могут занять полость уха и там размножиться сверх меры. Вот это то, что мы называем гнойным или бактериальным средним отитом. То есть бактериальная инфекция вторична по отношению к вирусной инфекции.  

— Это правда, что нельзя греть больные уши? Может, в каких-то случаях можно?

— С точки зрения научно обоснованных данных нет ни «за», ни «против». В советских странах действительно многие грели уши при боли, но никаких убедительных доказательств того, что это хоть как-то помогает, нет. 

В то же время, представления о том, что это может уху навредить, тоже носят сугубо теоретический характер. Здесь, скорее всего, можно руководствоваться подходом: если мы не уверены, что это приносит пользу, лучше этого не делать.

— Опять же в нашем советском детстве часто грели уши, нос синей лампой. Это еще актуально или тоже устаревший метод?

— Я думаю, что это тоже не актуально, потому что опять же нет доказательств пользы. Синей лампой многое лечили: суставы, какие-то кожные болезни и так далее. Но это исключительно советская история, которая никакого научного подтверждения, с точки зрения современных требований к исследованиям, не получила.

— Чем опасно самолечение? Допустим, я знаю, что отиты лечат определенными каплями. Заболело ухо, купила, закапала, боль прошла. Так можно или так все-таки нельзя?

— Если симптомы, которые испытывает человек, ему знакомы и боль терпимая, нет сильной температуры, не сильно снизился слух, то можно подождать один-два дня и посмотреть, что с ухом будет происходить. Если все прошло, думаю, никакой угрозы нет. 

Когда человек понимает, что эти ощущения усугубляются, то лучше всегда показаться доктору. Некоторые капли сугубо обезболивающие, у них никакого лечебного действия нет. Это такая «скорая помощь», чтобы снять симптомы. И обезболивающее, которое можно принять внутрь, как правило, гораздо эффективнее в этой ситуации, чем закапывание в ухо.

— Чем вообще опасны отиты? Кроме того, что причиняют сильную боль?

— Если мы говорим о «среднем» отите, когда инфекция расположилась за перепонкой, это ситуация достаточно опасная и может вызвать неприятные осложнения. Например,  образуется отверстие в перепонке и оно не заживет; повредятся слуховые косточки, что приведет к потере или снижению слуха. Может пострадать внутреннее ухо, это еще более драматическая ситуация, потому что слух никак восстановить будет нельзя. Плюс к этому есть совсем неприятные осложнения, когда инфекция из уха может затронуть головной мозг. 

Если мы подозреваем средний отит, лучше всегда находиться под наблюдением доктора. И если он установил, что эта инфекция вызвана бактериями, то именно при среднем бактериальном отите мы, как правило, назначаем антибиотики.

Проснуться и понять: я ничего не слышу!

— А от каких редких болезней может снижаться слух? Например, отосклероз — загадочное явление, причина которого до сих пор неизвестна.

— Отосклероз — действительно одна из достаточно редких болезней, которые влияют на слух. Это образование соединительной или рубцовой ткани в области прикрепления одной из слуховых косточек к мембране внутреннего уха. Проще говоря, это болезнь, которая со временем снижает подвижность слуховых косточек. 

Чаще всего этой ей болеют женщины среднего возраста, прогрессирование этой болезни очень часто происходит во время беременности. И блондинки болеют чаще, чем женщины с другим цветом волос. Это не до конца понятная проблема, когда нарушается подвижность одной из слуховых косточек и для того, чтобы человек не потерял слух, требуется замена слуховой косточки на протез.

Что касается других редких болезней уха, их можно много перечислить. В слуховом проходе, например, бывают так называемый экзостозы, костные разрастания, которые уменьшают просвет слухового прохода. Поэтому звуковые колебания хуже проходят к барабанной перепонке, среднему уху. 

Бывают врожденные состояния, когда какие-то части уха не выполняют совсем или частично свои функции. Бывают болезни внутреннего уха, например, болезнь Меньера, или меньероподобные заболевания. Эти болезни мы пока довольно тяжело отличаем друг от друга, при них орган, преобразующий механические колебания в электрические импульсы, начинает хуже работать.

— Бывает, что человек проснулся и с ужасом понял: он не слышит?

— Да, острая нейросенсорная тугоухость — тоже не до конца понятная нам штука, когда хуже начинает работать то самое внутреннее ухо. Мы до конца обычно не можем назвать причину, по которой это произошло. Что-то случается с нервными клетками, которые отвечают за преобразование колебаний в нервный сигнал. 

Обычно это возникает на фоне сильных эмоциональных потрясений.

Такая связь существует, но мы точно не знаем конкретных обстоятельств, которые ее вызывают. 

Если слух пропал с одной стороны, надо обязательно сделать МРТ головного мозга и убедиться, что нет структурной проблемы, доброкачественной опухоли преддверно-улиткового нерва. Да, это может произойти с любым человеком, но в большинстве случаев слух после этого спонтанно восстанавливается в течение нескольких недель. Но лучше с такой ситуацией прийти к доктору, он может назначить лекарства, которые увеличат шансы восстановления слуха.

— Разрыв барабанной перепонки от чего бывает, чем грозит, восстанавливается ли она и какие ограничения накладывает жизнь с поврежденной барабанной перепонкой?

— Это нередкая ситуация. Можно на две больших группы поделить все разрывы барабанных перепонок: те, что связаны с осложнением после инфекции, и те, что связаны с травмой. 

При некоторых инфекциях барабанная перепонка рвется, но она чаще всего заживает. Бывает так, что ухо болело, потом перепонка порвалась и гнойные выделения вытекли в слуховой проход. У детей это бывает чаще, чем у взрослых. Некоторая часть таких разрывов не заживает до конца.

Травмы возникают всевозможные. Самая частая причина — удар ладонью по уху, когда образовавшееся давление из-за «воздушной подушки» разрывает перепонку. Но бывают другие ситуации, футбольным мячом, например, в ухо прилетело. При использовании ватных палочек случаются всякие инциденты неприятные, когда человек из-за неаккуратности разрывает себе перепонку. В большинстве случаев она восстанавливается, но иногда остаются дырки и тогда нужна операция, чтобы восстановить ее.

Что касается ограничений в ситуации, если есть отверстие в перепонке, в первую очередь, нельзя уши мочить, попадание любой жидкости в ухо может спровоцировать инфекцию. И, как правило, разрыв перепонки влияет на слух, он становится хуже.

Как помогает кохлеарная имплантация

— Методы диагностики слуха меняются, может, появились какие-то современные, более эффективные?

— Для взрослых, которые находятся в сознании и готовы сотрудничать с доктором, используется та самая аудиометрия, что и сто лет назад. Это сегодня главный метод диагностики снижения слуха. 

Аудиометрия — это тест, при котором через наушники подается в ухо сигнал определенной частоты и громкости. И человек просто нажимает на кнопку в подтверждение того, что он услышал этот сигнал. Таким образом выстраивается график слуха этого человека. 

У детей раньше трудно было определить глухоту, особенно на одном ухе. Мы могли узнать об этом, только когда ребенок, например, начинал учиться в школе. Сейчас за счет аудиоскрининга и расширенного обследования, которое делается во сне, мы уже на первом году жизни точно можем узнать, есть ли снижение слуха у ребенка или нет.

— Кохлеарную имплантацию называют настоящим чудом современной медицины. Вы согласны?

— Это действительно удивительная технология. Еще 30–40 лет назад ребенок, который рождался глухим, был обречен не слышать. Он не мог учиться в обычной школе, ему труднее было получить высшее образование. 

Сейчас дети, у которых вовремя обнаружили снижение слуха, вырастают полностью социально адаптированными. У меня, например, есть несколько пациентов, которые учатся в музыкальной школе и добиваются успехов, играют на музыкальных инструментах, при том, что родились глухими.

— Насколько эта имплантация доступна? Она ведь делается за счет государства, но есть еще расходы, которые ложатся на плечи родителей?

— Кохлеарная имплантация чем сложна? Сама покупка и установка устройства — это только один из этапов лечения. Ребенка, которому имплантировали это устройство, дальше нужно реабилитировать. 

И проблемы возникают не на этапе установки аппарата, а на этапе реабилитации. И именно здесь у родителя должны быть ресурсы, как временные, так и материальные, чтобы реабилитацией ребенка заниматься. Это иногда достаточно трудно, ребенок может пугаться, сопротивляться, для него это нагрузка, работа и часто стресс.

Это первая история, а вторая — некоторые части (аккумуляторы, провода, и иногда и сам речевой процессор) нужно менять. И бывает так, что аппарат поставят, а когда нужно заменить вышедшие из строя детали, трудно найти на них деньги, а это могут быть приличные расходы. 

Что касается государственной программы, квоту на имплантацию одного уха получить достаточно просто из бюджета. А вот с квотой на второе уже могут возникнуть проблемы. И ситуация по стране неоднородная. Я знаю родителей, которые умудрялись одно ухо прооперировать по московскому бюджету, а другое — по федеральному. Но так получается не у всех. А стоимость такой операции вместе с устройством довольно высока.

— Кроме кохлеарной имплантации есть еще какие-то методы возвращения слуха, о которых лет 15–20 назад мы не могли даже и думать, мечтать?

— Еще сложнее стволовая имплантация, хотя по сути они похожи. Кохлеарная имплантация — это фактически замена внутреннего уха устройством, которое воспринимает звуки и преобразует их в электрический импульс. А сам электрический импульс через специальную проволочку возбуждает нерв, и дальше сигнал передается по нерву в мозг. 

Но в том случае, если повреждение слуха произошло еще глубже, не на уровне внутреннего уха, а на уровне нерва, нужна стволовая имплантация. При ней электроды устанавливают прямо в определенные зоны ствола мозга.

— В России она доступна?

— Таких операций в России на сегодняшний день единицы, но в Европе опыт их проведения уже приличный.  

Что касается других технологий, есть слуховые аппараты, которые хирургическим путем устанавливают на слуховые кости или даже встраивают в кости черепа. То есть есть довольно много разных устройств, которые могут помочь вернуть слух, и это не только кохлеарные импланты.

— Глухота наследуется? Если бабушка плохо слышала, то и с внуками это случится? Есть ли вообще ген тугоухости?

— Если кто-то из старших родственников потерял слух, особенно если речь про врожденное снижение слуха, то вероятность такого же развития событий будет выше у родственников. 

Известны некоторые гены, поломка в которых приводит к серьезным порокам развития, среди которых и дефекты развития органа слуха. 

В ближайшие годы, вероятно, сможем больше узнать про то, какие конкретно гены отвечают за ту или иную потерю слуха. Что касается генетических болезней, то чаще всего они проявляются не у пожилых людей, а при рождении. Поэтому если один из родителей не слышит на одно ухо с детства, детей нужно наблюдать тщательнее, чем детей слышащих родителей.

— По какой причине и как часто рождаются дети без ушей? Насколько распространено в России экзопротезирование ушной раковины?

— Бывают дефекты развития практически любых органов. Ушная раковина, слуховой проход, барабанная полость, слуховые косточки, внутреннее ухо — любой из этих органов может не вырасти или вырасти неправильно. 

Так, например, частота пороков развития наружного уха составляет примерно один случай на 3 тысячи 800 детей. Большую часть таких дефектов можно исправить при помощи хирургии. Если не выросла ушная раковина, то ее формируют из кожной складки и хряща, своего или заимствованного у другого человека. Если не сформировался слуховой проход, то его проделывают при помощи хирургических инструментов.

Откуда берутся храп и шум в ушах

— Почему возникает шум в ушах и что с ним делать?

— Он может быть субъективным, мы никак его измерить не можем. Такие шумы, как правило, связаны с дисфункцией тех самых нервных клеток, которые преобразуют колебания в нервный импульс — волосковых клеток. 

Есть объективные шумы, например, если в одном из сосудов возникает затруднение кровотока. Или если один из сосудов очень близко проходит с нервом и раздражает его за счет пульсации. Вот такие шумы, как правило, ритмичные, и соответствуют темпу биения сердца, пульсу. Часто ушной шум сопутствует снижению слуха: если внутреннее ухо повредилось, то, как правило, это сопровождается и снижением слуха, и ушным шумом. 

Но бывает и шум в ушах сам по себе, без снижения слуха. В такой ситуации мы до конца не можем точно определить, что является причиной этого шума.

— Если в ухо попало инородное тело, что делать? Можно ли удалять его самому, и как быть, если это живое насекомое?

— Здесь очень важно, уверен в себе человек, который удаляет это тело, или нет. Если мы видим какой-то край предмета, за который можно схватиться, в том числе и часть  насекомого, то можно аккуратно вытащить его пинцетом. Но если мы не можем безопасно взяться за какую-то торчащую часть, то лучше всегда обратиться к доктору. Если человек сомневается, может ли он это сделать, лучше с этим пойти к оториноларингологу.

— Чем опасен храп? Нужно ли его лечить, и какие сегодня существуют методы лечения храпа?

— Храп — очень распространенная проблема. Если во время храпа не останавливается дыхание и не снижается насыщение кислородом, это больше социальная проблема (хотя тут тоже есть нюансы, иногда человек просто не знает про остановки дыхания). Когда человек не только храпит, но и на 10, 20, 30 секунд перестает дышать, тогда это приобретает важный медицинский характер и нужно попытаться ему помочь. 

Методы лечения храпа сильно зависят от его причины. Она может быть в носовом дыхании, в отеке тканей головы и шеи, в слишком большой подвижности мягкого неба, в неправильном прикусе. Если человек одновременно начинает дышать носом и ртом, то часто это приводит к колебаниям мягкого неба, вот таким ритмическим, которые проявляются храпом. То есть для начала нужно понять причину, и в зависимости от этого уже думать, что делать. Универсальной схемы здесь нет.

— Храп всегда сопровождается синдромом апноэ?

— Нет, не всегда, но иногда и человеку, и его родственникам трудно распознать апноэ. Сейчас появились приложения для телефона, записывающие ночной храп, и можно самостоятельно это проанализировать. Но если такая проблема есть, все-таки лучше это сделать с помощью специального прибора, который в течение всей ночи регистрирует звуковые сигналы, и некоторые показатели дыхания. Это самая точная диагностика.

— Чем опасны остановки дыхания во сне?

— Глубокая фаза сна у такого человека может не наступать или быть более короткой, чем у человека здорового. Что происходит? Поверхностная фаза нашего сна довольно короткая, длится 10–15 минут. А отдыхает мозг, и некоторые важные обменные процессы происходят во время глубокой фазы. 

Если у человека есть задержки дыхания во сне, он погружается в глубокую фазу сна, перестает дышать, падает уровень кислорода и мозг подает команду тревоги сам себе. Человек просыпается. Или не просыпается, но из глубокой фазы сна снова переходит в поверхностную. Сон становится прерывистым, человек не отдыхает во сне нормально, что может отражаться на очень многих органах и системах. 

В целом у людей с ночным апноэ могут быть самые разные проблемы со здоровьем, это довольно серьезная медицинская ситуация. Таким людям нужно обязательно помогать.

— Почему могут храпеть дети?

— Самая частая причина храпа у детей — увеличенные аденоиды. Причем дети могут храпеть так, что взрослый тучный мужчина даст им фору.

Зачем удалять аденоиды

— Насколько серьезно искривление носовой перегородки, чем оно грозит, и надо ли оперировать?

— Перегородка носа редко у кого расположена ровно по центру. То есть так или иначе, она немного смещена, иногда имеет несколько изгибов. Но только в тех случаях, когда это вызывает резкое нарушение носового дыхания, заметное самому человеку, нужно что-то с этим сделать. 

Оперируют искривленную перегородку носа, когда она грубо смещена и объективно вызывает нарушение носового дыхания. Если человек, например, при физической нагрузке не может полноценно дышать носом, если всегда дышит одна и та же половина носа. Но далеко не любое смещение перегородки носа относительно центральной линии требует хирургии.

— Тонзиллит — частая проблема, как проблемы с горлом поддерживать в ремиссии? В некоторых странах такого понятия как «санация миндалин», например.

— За рубежом часто нет и термина «хронический тонзиллит». Если вы попробуете по-английски прочесть, что же такое хронический тонзиллит, вам не удастся этого сделать. 

Раньше считалось, что миндалины могут быть очагом хронической инфекции, сейчас от такого примитивного представления в прогрессивной медицине отказались. В миндалинах всегда живет определенное количество бактерий, но само по себе это не является медицинской проблемой. У нас действительно принято миндалины лечить, промывать. Но чаще всего это избыточная мера, она связана с неправильным пониманием того, как функционирует слизистая оболочка полости рта. 

Что касается ремиссии, я бы не оперировал вообще термином «хронический тонзиллит». Бывает череда инфекций миндалин, связанных с определенной бактерией стрептококка группы А. Но это корректнее называть повторяющимся, рецидивирующим острым тонзиллитом. Пациенту назначают правильное лечение, но удаляют миндалины крайне редко. 

А под маской «хронического тонзиллита» чаще кроются какие-то другие причины дискомфорта в горле, которые к миндалинам могут не иметь отношения.

— Также за рубежом не принято удалять и аденоиды. На ваш взгляд, в каких случаях их удаление показано, а когда можно обойтись без этой маленькой, но очень неприятной операции?

— Когда польза превышает риск от удаления. Первый случай — это повторяющаяся инфекция уха у ребенка. Если ребенок перенес три и более гнойных отитов в год, и при этом у него увеличены аденоиды, — их удаляют, это помогает остановить череду инфекций. 

Второе обстоятельство — маленький пациент постоянно дышит ртом, а не носом. Если оставить как есть, у него может нарушиться прикус, будет неправильно развиваться лицо. 

Третья проблема — это так называемый «экссудативный отит» (скопление в ухе слизи, жидкости). Если эта ситуация приводит к длительному (три месяца и более) снижению слуха, оправданно удалить аденоиды вместе с шунтированием барабанной перепонки. Это, как правило, позволяет остановить этот процесс.

— А что делать с «аллергическими аденоидами»? Они операбельны или нет?

— Такого термина нет, есть сочетание аллергического ринита и гипертрофии аденоидов. Это частично связанные вещи, но между ними нет прямой причинно-следственной связи. Аллергия — не противопоказание к удалению аденоидов. Но если у ребенка затрудненное дыхание связано с аллергией, это гораздо лучше поддается лечению.

Почему кружится голова и как лечить насморк

— Чем опасен перелет во время насморка и как защититься?

— Если человек летит в первые дни болезни, с высокой вероятностью на посадке сильно заложит уши. При насморке слуховая труба, через которую происходит выравнивание давления в ухе, может быть воспалена и хуже выполняет свои функции. Ухо сильно заболит, возникнет отек и боль, заложенность будет беспокоить несколько дней. 

Когда понимаете, что прямо сейчас заболели, появилась боль в горле, начинается насморк, полет лучше перенести. Если это невозможно, то можно хотя бы закапать сосудосуживающие капли, чтобы нос дышал. Нельзя спать на посадке, нужно попытаться максимально глотанием, продуванием носа выравнивать давление.

— «Если лечить насморк, он пройдет через семь дней, если не лечить — за неделю». Все-таки нужно лечить насморк или сам пройдет?

— Если мы под «насморком» понимаем острую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, то мы не можем повлиять на то, сколько продлится болезнь и насколько вероятно осложнение. Мы можем снимать симптомы, это тоже важная задача, то есть уменьшать заложенность носа.

— Носовые кровотечения при нормальных показателях крови о чем говорят? То есть генетическая предрасположенность, связь с климатом, возрастом, образом жизни, или дело вообще не в носе?

— Носовое кровотечение — довольно распространенная штука. У каждого третьего ребенка это бывает. И чаще всего это связано с тем, что на перегородке носа есть участок, где довольно близко сосуды располагаются к поверхности, и ее довольно легко травмировать. Даже резкое сморкание может вызвать повреждение этих сосудов. 

Что мне кажется здесь важным? Если кровотечение с двух сторон из обеих половин носа бывает, и не сильно беспокоит человека, то в целом обычно ничего плохого не происходит. Главное, что надо понимать — не усиливаются ли кровотечения со временем? Если они становятся частыми и мешают жить, лучше прийти к доктору. 

Когда кровотечение с одной стороны, всегда слева или всегда справа, лучше врачу показаться, потому причиной может быть, например, опухоль или другая значимая структурная поломка.

— Это правда, что причина частых головокружений — сбившийся в ушном аппарате приборчик, отвечающий за равновесие? Если это так, можно ли приборчик отрегулировать?

— Этот приборчик — полукружные каналы, органы равновесия. Это каналы, внутри которых находится жидкость и в них плавают кристаллы. А есть нервные клетки, которые соприкасаются с этими кристаллами. Таким образом, в любой момент времени человек может понять, как его голова расположена по отношению к источнику гравитации — центру земли. 

Иногда эти кристаллы выпадают в другую часть внутреннего уха и  раздражают другие нервные клетки, неприспособленные к контакту с ними. Такая ситуация называется «доброкачественное позиционное головокружение». Если человек находится в покое и не двигается, головокружения нет. Если он резко меняет положение тела, начинает кружиться голова, но довольно быстро проходит. 

Доброкачественное позиционное головокружение со временем проходит само. Также есть специальные упражнения, которые может показать доктор. При них кристаллик уходит в ту часть внутреннего уха, где он не будет никому мешать, тогда все пройдет. Это упражнение называется лечебным маневром Эпли. Если голова кружится постоянно, причина может быть иной.

Болит зуб, а обострился гайморит

— У некоторых людей гайморовы пазухи — хранители многолетней инфекции. Что делать с этим, как лечить, и связана ли эта инфекция с зубами?

— Есть несколько принципиально разных причин, по которым могут воспаляться гайморовы пазухи. Действительно, иногда есть связь с корнями зубов. Если у человека депульпированные зубы (в каналах не свои нервы, а пломбировочный материал), в них могут возникать воспаления. Болеть такой зуб не будет, потому что нерва своего там уже нет, и воспаление с зуба постепенно может перенестись на гайморову пазуху. 

Опытный отоларинголог на снимке увидит это воспаление в зубных корнях. Но я говорю не об обычном двухмерном снимке, который называют «рентгеном пазух» — методе, который давно заслужил место в книгах по истории медицины, а про конусно-лучевую или мультиспиральную компьютерную томограмму. И в этой ситуации чаще всего нужно лечить не сами пазухи, а зуб, который вызвал эту инфекцию (перепломбировывать корневые каналы или удалить зуб). 

Но если эта ситуация беспокоит человека очень долго, в пазухе могут сформироваться хронические изменения, которые не пройдут после удаления или успешного лечения зуба. И тогда нужно будет делать операцию на этой болеющей пазухе — восстанавливать ее функциональную связь с полостью носа и дренажную функцию. 

Иногда бывает так, что пломбировочный материал выходит за пределы корневого канала и попадает в пазуху, и там лежит. Вокруг него и возникает инфекция. Есть и другие причины воспалений в гайморовой пазухе — анатомические аномалии, опухоли, полипы полости носа и множество других.

— Что делать с тиннитусом, профессиональной бедой музыкантов?

— Тиннитус — это шум, писк в ухе. Непосредственно с музыкантами он никак не связан, но любой шум в ухе для музыканта может быть большей проблемой, чем для человека другой профессии. 

У нас нет медикаментов для лечения шума в ушах, мы можем воздействовать только на его восприятие человеком. Это могут быть лекарства, снижающие фокус внимания на этой проблеме, антидепрессанты. Есть слуховые аппараты которые создают противофазный ушной шум. Складываясь с ушным шумом, они нивелирует его. 

Иногда просто понимание человеком происходящего и знание о том, что это не какая-то опасная медицинская проблема, а просто мелкая неприятность, вызывающая исключительно субъективный дискомфорт, успокаивает, фокус внимания ослабевает и человеку становится лучше.

— Какое место во врачебной иерархии занимает лор, на ваш взгляд?

— Оториноларингологов часто воспринимают как докторов, которые лечат, главным образом, остро возникшие болезни — ангину, насморк, простой неосложненный гайморит. То есть все те ситуации, с которым без труда может справиться хороший семейный доктор или терапевт. 

Современный оториноларинголог, по моему мнению, должен разбираться в основах аллергологии и иммунологии и направлять к аллергологу пациентов с уже понятным диагнозом и планом действий. Оториноларинголог разбирается в смежных специальностях — пульмонологии, офтальмологии, всех направлениях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, неврологии и направляет пациента к специалисту не со словами «это не мое, вам к другому доктору», а с четким списком вопросов и понятными задачами. 

Оториноларинголог должен хорошо разбираться в лицевых и головных болях, чтобы по рассказу пациента отличить мигрень или головную боль напряжения от синусита или других болезней и не ограничиваться фразами «это вам к неврологу». Он должен не хуже радиолога разбираться в исследованиях — компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головы и шеи. 

Необходим навык решения совместных задач со стоматологами, в идеале, нужно иметь доверенную  команду стоматологов с возможностью связи и общего плана лечения. Оториноларинголог должен уметь сам помочь пациенту с типично и легко протекающей бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, мышечными болями в области шеи и затылка и многих других болезней, с которым пациенты часто приходят на прием именно к нам. 

Оториноларингология — интереснейшая медицинская специальность, лежащая на границе между хирургией и нехирургическими профессиями. Оториноларингологу необходимы и ловкие пальцы хирурга, и медицинский кругозор, и умение глубоко погрузиться в редкую и не типичную проблему пациента, как это умеют «узкие специалисты».