Сосудосуживающие капли — это вредно?
— В некоторых странах нет сосудосуживающих капель и возможности быстро облегчить тяжелую заложенность носа. Я слышала, что во Франции, например, они даже запрещены. Почему?
Владимир Коршок. Фото: chaika.com
— Есть нафазолин и галазолин — две молекулы, которые, действительно, сейчас почти не используются. Скорее всего, во Франции запрещены именно они. Для взрослых эти молекулы безопасны, а вот детям не рекомендованы.
Возникли более новые молекулы — ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин и так далее. Они менее токсичны.
Разница в подходах есть. В Европе сосудосуживающие не особо любят. Как они выживают без них — для меня загадка.
Но младенцам сосудосуживающие капли помогают хуже. К тому же можно переборщить на небольшую массу тела, и это чревато большими проблемами.
В Европе зато есть таблетки, которые хорошо снимают заложенность носа. Но они, в свою очередь, запрещены у нас, потому что в составе есть псевдоэфедрин, который входит в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».
— Если нафазолин может пагубно воздействовать на мозг ребенка, то и взрослому он в состоянии навредить?
— Никаких обоснованных научных данных я по этому поводу никогда не встречал. Но есть довольно много людей на планете, в постсоветской географии, которые десятилетиями использовали эти капли, и ничего страшного не произошло.
— Но одна опасность сосудосуживающих вполне реальна: они вызывают привыкание.
— С привыканием интересно. Действительно, если использовать такое лекарство 15–20–25 дней, то наша система регулирования приспосабливается к контролю извне и отключается. В эту ловушку довольно легко попасть.
Например, у вас несколько простуд подряд. Первая не закончилась, вторая началась, за ней третья. С вирусными инфекциями так бывает, к сожалению. И человек 20 дней кряду использует капли и отказаться от них уже не может, хотя болезнь давно закончилась.
Достаточно всего несколько дней потерпеть, но когда нос не дышит, а избавление под рукой, терпеть не хочется. Недели превращаются в месяцы.
— И в чем риск постоянного использования?
— Главный риск и есть психологическая зависимость. Ночью кончилось лекарство — и ты не можешь заснуть. В поездке закончилось — мечешься в поисках капель.
Что касается риска для здоровья, то тут чего только не начитаешься. Мол, любые болезни могут возникать. Но никаких подтверждений этому нет.
Так что главный риск — это само привыкание, когда в кармане любой одежды, любой сумки у тебя рассованы пузырьки.
— Чем заменить сосудосуживающие?
— Особо нечем. Есть лекарства, вроде терафлю и антигриппина, которые снимают симптомы простуды и чуть уменьшают отечность носа. Но там содержится парацетамол, а также фенирамин, — антигистаминное, которое совершенно не всегда нужно. Все это может вызвать реакцию. А сосудосуживающее — довольно безопасная штука. Для подростков и взрослых какого-то значительного риска нет, лекарство продается без рецепта. Другое дело, что оно не лечит, просто помогает пережить простуду.
Если заболели уши, тоже нужны капли?
— В результате заложенности носа начинают болеть уши, а там уже до всяких проблем рукой подать.
— Тут нет прямой причинно-следственной связи. Слизь у нас образуется всегда, просто, когда мы болеем вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, ее становится больше. Но от того, что мы используем капли, слизи сильно меньше не становится. Просто нос становится шире, и мы начинаем меньше ее ощущать — она проще вытекает в горло. С точки зрения профилактики каких-то воспалений ушей, сосудосуживающие капли — это легенда.
— Самое время спросить: если в носу становится шире, почему мы тогда называем капли сосудосуживающими?
— В носу у нас есть так называемые нижние носовые раковины. Это то, что регулирует просвет полости носа и на что мы влияем каплями. Это довольно рыхлая, мягкая ткань, в которой много кровеносных сосудов. Чем больше в них крови, тем больше носовая раковина. Чем меньше — тем меньше носовая раковина и больше пространства в носу.
Когда мы капаем сосудосуживающие, они воздействуют на мышечные стенки сосудов, сосуды сжимаются, количество поступающей крови сокращается, поэтому носовая раковина уменьшается в размере, а места в носу становится больше.
— Давайте вернемся к каплям в уши. Есть ли такие, которые нужно закапывать для профилактики осложнений?
— Нет. Стоит только человеку почувствовать малейший дискомфорт в ушах, как он немедленно хочет себе туда чего-то закапать. Это интуитивно понятное действие, но, как ни странно, толку в нем нет. Капли помогают при инфекции наружного уха, которая не связана с простудными симптомами. Кожа воспалилась — вот это можно лечить. А все, что связано со средним ухом, с болезнями, которые за барабанной перепонкой, — тут капать без толку.
Конечно, есть обезболивающие, но они решают только проблему боли, да и то плохо. Таблетку принять — гораздо эффективнее.
У людей есть сильный страх, что можно оглохнуть. Это еще с нашего детства идет, когда лекарств нормальных не было и, если болело ухо, это было прямо ого-го. Но даже обезболивающие капли с лидокаином — это как заморозка, когда зубы лечат. Поможет ли заморозка выздороветь зубу? Ясно, что нет.
Если гайморит, только прокалывать?
— Еще один иррациональный страх из детства — гайморит. Пугали проколами, и лучше уж капли — какие угодно, куда угодно.
— Гайморит, то есть воспаление гайморовой пазухи, бывает за жизнь несколько раз. Нет человека, который не переболел гайморитом. Он может быть на 3 копейки, когда сопли долго не проходят, но если сделать такому пациенту КТ, то увидим воспаление гайморовых пазух. С этим ничего не надо делать, само пройдет. Хотя бывает, что эта ситуация эскалируется в неприятную болезнь, которую нужно лечить антибиотиками.
Однако в постсоветском мире все это почему-то принято прокалывать иголками — видимо, такова наша национальная концепция. В любой больнице поутру перед лор-отделением на банкеточке сидят несколько несчастных, которые ждут прокола. Даже сегодня, и даже в Москве.
В Швеции, Австралии, Японии или в ЮАР никому не прокалывают пазухи, и люди там как-то выздоравливают.
«Подсушите нос протарголом» — это работает?
— А что насчет протаргола? Это ведь тоже национальная концепция, хотя его вроде уже не рекомендуют.
— Это антисептик, и я его точно никогда не рекомендую. Даже безотносительно того, насколько хорошо исследовано применение препаратов с содержанием серебра, надо понять задачу. Доктора говорят: «Надо подсушить нос». На самом деле никогда не надо подсушивать. Во-первых, много соплей — это, может быть, неприятно, но если слизь густеет, то это хуже гораздо, она начинает хуже оттекать.
Что касается антисептика, он просто-напросто не работает. Если мы говорим о вирусной инфекции, то сами вирусы живут внутри наших клеток. Мы не можем, не разрушив наши клетки, достать их оттуда — нет лекарств, которые могут туда проникнуть, избирательно воздействовать на вирус, а клетку оставить в живых. Поэтому мы ничего и не делаем.
А вот инфекции, которые вызваны бактериями, обычно осложняют вирусные, приходят за ними следом. Они находятся внутри носовых пазух, куда капли не попадают. Мы сейчас не обсуждаем, могут ли эти капли воздействовать на бактерии. Они просто туда не доберутся.
О масле и соленой воде
— Есть препарат пиносол. Что про него скажете?
— Это просто смесь масел, довольно ядреная. И в носу от него щиплет, и на вкус он противный. И вообще, брызгать при простуде масляный раствор в нос — не лучшая идея. Наша слизистая покрыта такими мелкими ресничками, которые совершают колебания. Когда эти реснички вязнут в масле, они хуже работают.
Масло может помочь тем, у кого сухой нос, когда в нем болезненные, мучительные корки. Но лучше использовать менее агрессивные масла — абрикосовое, персиковое. Без всякой там туи, шишек, эвкалипта и разных ароматических добавок.
— Нужна ли соленая водичка, аквамарис?
— Это дело иногда полезное, но немного переоцененное. Им нельзя навредить, а в некоторых ситуациях можно и помочь. Если нос пересушен и идут сильно густые сопли, то орошение может благотворно влиять на состояние слизистой. Но эффект довольно слабый. Между человеком, который брызгает в нос аквамарис, и человеком, который его не брызгает, существенной разницы в скорости выздоровления не будет.
Местные антибиотики помогают?
— Есть еще два препарата — полидекса и изофра. Можно их капать без назначения врача?
— Это местные антибиотики, которые не очень эффективны, по той же причине, что и протаргол. Они, за редкими исключениями, не решают практически никаких задач в носу. Есть довольно весомые научные доказательства, что при гайморитах, синуситах это не помогает выздороветь быстрее.
Предположим, у человека бактериальное воспаление и болит лобная пазуха. Это состояние называется фронтит. Лобная пазуха находится в самой высокой точке носа, вход в нее составляет миллиметр, он извилистый и довольно тонкий. При этом сама пазуха, ее слизистая оболочка, совершает такие колебательные движения, которые выгоняют все, что в ней накопится. И мы должны против хода этих ресничек в пазуху лекарство поместить, чтобы оно там осталось на какое-то время. Это сделать технически невозможно. Поэтому лекарство просто не успевает подействовать.
Зато, когда у человека конъюнктивит и воспален глаз, антибиотики местного действия вполне работают. Если воспаление в наружном ухе вызвано бактериями, местные антибиотики тоже работают. А нос анатомически сложнее устроен, и медикаменты просто не попадают туда, куда надо.
Алоэ, лук и другие народные средства
— Что вы думаете про закапывания в нос алоэ, каланхоэ. Есть ли вред?
— Не знаю, есть ли в этом вред. Думаю, здесь сколько растений, столько и эффектов. Мне тоже капали в детстве алоэ, но не думаю, что это сильно помогло. Сейчас мы более-менее знаем, как лечить болезни, есть аптечные препараты с нужными дозировками.
Не все болезни носа можно ловко вылечить местными каплями. При том же гайморите или другом синусите полезней не антисептик, а что-то противовоспалительное. Есть же гормоны местного действия, которые уменьшают воспаление. Оно в некоторых случаях же мешает выходить из пазухи тому, что в ней накопилось, потому что извилистое отверстие, о котором я говорил, отекает.
Вот это полезно. А какие-то выжимки растений… Чего только не капают вплоть до лука и чеснока.
— «Щиплет — значит лечит», помним-помним.
— У человека так устроен мозг, что если он видит какой-то мгновенный эффект, то, значит, работает. Съел горчицу — из носа потекло. Ага, значит, помогло, скоро все сопли вытекут. Давай еще. Но лучше, я полагаю, оценивать скорость выздоровления, а не яркость эффекта.
А что насчет гриппферона?
— Ваш топ 3 ненужных капель в нос?
— Есть совсем уж бесполезные штуки. Например, любимый в СССР гриппферон, который якобы повышает иммунитет. Нет никаких данных, что это так. Такая концепция нигде больше в мире не применяется.
Или всякие капли, содержащие куски бактерий, типа ИРС-19. Считалось, что это местная прививка. Фрагменты бактерий подселяют в человека, и типа иммунная система должна с ними знакомиться и потом лучше бороться. Допустим даже, она с ними и вправду познакомится. Но это бесполезно, если человек уже заболел. Вот он ходит с простудой — и тут ему говорят: «А теперь будем тренировать иммунитет». Нет убедительных данных, что это может сработать, в отличие от традиционной вакцинации в здоровом состоянии.
Фото: DALL·E