Антонина Обласова
Почему вирусов гриппа много, а в вакцине только некоторые?
Существует несколько типов вирусов гриппа — А, В, С, D. Человек может заразиться только типами А, В и С.
Грипп С по своим симптомам неотличим от легкой простуды и не представляет опасности. Грипп А и грипп В схожи по симптомам и тяжести течения.
Грипп А насчитывает более 100 подтипов, но для человека из ныне встречающихся сезонных разновидностей представляют опасность только 2: (H1N1)pdm09 и H3N2.
Грипп В представлен двумя линиями — Виктория и Ямагата. Последняя (Ямагата) не циркулирует в мире с марта 2020 года.
Таким образом, осенью 2024 года и зимой 2025 года можно будет столкнуться всего с тремя разновидностями (подтипами) вируса гриппа — это две разновидности гриппа А и одна разновидность гриппа В.
Если в состав вакцины входят антигены двух видов гриппа А и одного из гриппов В, такие вакцины называют трехвалентными. Если все четыре разновидности — четырехвалентными.
В настоящее время доступны трехвалентные и четырехвалентные вакцины от гриппа, содержащие антигены линии Ямагата (грипп В). Для большинства населения четырехвалентные вакцины уже не имеют преимущества перед трехвалентными. Однако риски возврата линии Ямагата в циркуляцию существуют, поэтому четырехвалентные вакцины пока что рекомендованы, прежде всего, для вакцинации детей.
Таким образом, существующие вакцины защищают от всех вирусов гриппа, с которыми человек может встретиться и которые представляют для него опасность.
Грипп постоянно мутирует, а значит, прививка бесполезна?
Вирусы гриппа действительно постоянно мутируют. Меняется структура их поверхностных антигенов (белков), и наша иммунная система «не узнает их в гриме». Поэтому за вирусами гриппа «шпионят» ученые по всему миру, которые отслеживают их планы по смене внешности. Результат — обновленные вакцины, куда входят антигены, которые выглядят так, как, скорее всего, будут выглядеть вирусы гриппа в этом сезоне.
Это можно сравнить с процессом прогнозирования того, как будет выглядеть ребенок, если нам известна внешность отца и матери.
В случае с вирусами мы знаем, как выглядели вирусы в прошлом сезоне, а значит, можем достаточно точно спрогнозировать то, как будут выглядеть их пра-пра-пра-правнуки.
Таким образом, вакцина каждый год тоже новая, актуальная! Перед прививкой убедитесь, что на ее упаковке указан текущий сезон, например, 2024/25.
Кто и как вычисляет сезонные штаммы?
Под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) действует Глобальная система эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (ГСЭГО). В 131 стране мира существуют официально признанные ВОЗ национальные центры по гриппу, один или несколько. Они проводят тестирование большого количества образцов от пациентов с симптомами ОРВИ на предмет инфицирования вирусами гриппа. Обнаруженные вирусы гриппа изучают одинаковыми для всей сети ВОЗ методами. Благодаря такому подходу данные из разных стран можно сравнивать и анализировать процесс изменчивости вирусов.
Полученные данные — генотип, антигенная структура, устойчивость к противовирусным препаратам — вносятся в специальную базу данных FluNet, куда стекается также статистика по заболеваемости.
Вся информация в итоге передается в сотрудничающие центры ВОЗ по гриппу. В мире их всего семь (в Лондоне, Атланте, Мемфисе, Мельбурне, Токио, Пекине, Кольцово), и к каждому приписаны определенные страны / регионы ВОЗ.
Два раза в год проходят сезонные вакцинные совещания (seasonal influenza vaccine composition meeting): в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. В рамках этих встреч выбирают вакцинные штаммы, которые становятся кандидатами для включения в вакцины от гриппа на будущий сезон.
Антигены какого штамма попадут в вакцины?
Чтобы решить, какой будет антигенный состав у вакцины, проводят анализ ситуации за прошедший сезон. Для каждого из существующих четырех сезонных разновидностей гриппа определяют, штамм какой конфигурации встречался наиболее часто или же штамм какой конфигурации в начале сезона был представлен незначительно, а к концу был наиболее распространен, то есть оказался самым приспособленным.
В будущем сезоне вирус будет очень похож на тот, что доминировал под конец прошедшего.
При помощи антигенного и генетического анализа, а также математического моделирования решают, стоит ли менять штаммы в вакцине в наступающем сезоне, — отдельно по каждому из вирусов.
В рекомендациях на сезон 2024/2025 для северного полушария ВОЗ пишет, что четырехвалентные вакцины больше не имеют преимущества над трехвалентными, так как одна из линий гриппа В (Yamagata) не циркулирует с 2020 года. Не отказывайтесь от применения трехвалентных вакцин.
Откуда берется исходный вирус для производства вакцины?
Существуют специальные центры, которые занимаются созданием вакцинных штаммов. Производители получают посевной материал, затем заражают им куриные эмбрионы, и вирус начинает там размножаться. Потом его очищают, обрабатывают согласно технологии производства и используют для изготовления финальной вакцины.
Когда лучше всего делать прививку от гриппа?
Лучше всего проводить вакцинацию до начала эпидемического подъема заболеваемости. Точно сказать, когда начнется подъем, нельзя, поэтому программа вакцинации начинается заранее.
Тем, кто по возрасту или состоянию здоровья должен получить 2 дозы, следует сделать первую прививку как можно раньше, например в сентябре, чтобы вторая доза, вводимая не менее чем через 28 дней, была введена до начала подъема заболеваемости. Поторопиться также следует беременным, которые находятся в третьем триместре беременности. Прививая мать, мы обеспечим защиту ее новорожденному ребенку, который родится в разгар заболеваемости, а привиться не сможет, ведь вакцина доступна только с возраста 6 месяцев.
Кроме этого, как можно раньше следует сделать прививку тем, у кого запланировано иммуносупрессивное лечение (химиотерапия, радиотерапия, прием иммуносупрессивных, в том числе генно-инженерных, препаратов по поводу аутоиммунных, аутовоспалительных или других заболеваний). После начала терапии эффективность прививки будет снижена, поэтому лучше успеть до того, как иммунная система будет подавлена.
Остальным сильно торопиться не нужно. Защита, приобретенная после вакцинации, постепенно ослабевает. Она может быть снижена к февралю-марту (когда вирус еще будет циркулировать), если сделать прививку задолго до начала эпидемического сезона. Но и откладывать вакцинацию до последнего тоже может быть опасно.
Так что если нужна только 1 доза, то оптимальное решение — сделать прививку до конца октября-ноября.
Помните, что прививка — это не таблетка, которая начинает работать через 15 минут! Иммунной системе требуется около 2 недель, чтобы выработать иммунитет в ответ на вакцинацию.
Нужно ли ждать ровно год с момента прививки от гриппа в прошлом сезоне?
Нет, в этом нет необходимости. Очередная доза в рамках сезонной вакцинации от гриппа — это не ревакцинация, когда нам нужно усилить эффект от предыдущей дозы. Каждый год у вакцины разный антигенный состав в соответствии с актуальными вариантами вирусов, то есть это новая прививка. А значит, ориентироваться на срок введения предыдущей дозы не нужно.
А вот я привился и сразу заболел!
Чем именно вы заболели? Возможны несколько вариантов развития событий.
Сценарий № 1. В первые трое суток после вакцинации у вас было недомогание и/или температура, головная боль.
Это вполне нормальное явление, которое может наблюдаться примерно у 1 из 10 привитых. Еще может быть боль, отек, покраснение места инъекции. Это не болезнь, а типичные реакции на вакцинацию, говорящие о том, что ваша иммунная система активно обрабатывает антигены вакцины. Неприятно, но гораздо лучше, чем полноценный грипп.
Кстати, отсутствие реакции не говорит о том, что иммунного ответа нет. Все-таки вакцины разрабатывают так, чтобы они причиняли минимум неудобств, поэтому реакции встречаются редко.
Сценарий № 2. Вы действительно заболели какой-то вирусной инфекцией.
Так тоже может быть. Значит, незадолго до прививки или после нее вы столкнулись с вирусами, которые решили задержаться в вашем организме. После вакцинации подошел к концу их инкубационный период, поэтому себя проявили симптомы болезни.
(а) Вы заболели какой-то ОРВИ, но не гриппом.
Осенью и зимой нас атакует масса вирусов из группы ОРВИ. Многие из них могут иметь весьма яркие клинические проявления, похожие на грипп. Это другие вирусы — от них гриппозная вакцина не защищает, и они не так опасны, как грипп.
(b) Вы заболели именно гриппом. Это возможно, и вот почему:
- прививка не работает сразу, следовательно, пока она не сработала, вы все еще не защищены и можете заболеть сезонным гриппом;
- прогноз экспертов не сбылся или сбылся не полностью, и вы встретили разновидность вируса, антигены которого не были включены в вакцину в этом году. И такое бывает;
- если в этом году появился совершенно новый пандемический грипп. Его, в отличие от сезонного, пока что невозможно предсказать. Благо это случается редко. В ХХ веке их было три (в 1917, 1957 и 1968 годах), а также одна пандемия в 2009 году.
Но все это не повод отказываться от прививки против гриппа!
Да, эффективность прививки от гриппа не равна 100 %, однако вакцинация все равно целесообразна. Когда циркулирующие штаммы наиболее точно соответствуют вакцинным, прививка снижает риск заболевания гриппом на 50–60 % в среднем по популяции. К тому же вакцинация значимо сокращает риски тяжелого течения болезни, а также связанной с гриппом госпитализации и смерти.
Что это значит?
Эффективность 50% — это сокращение риска в 2 раза.
Эффективность 60% — это сокращение риска в 2,5 раза.
Когда вакцинацию от гриппа стоит отложить?
Согласно общим правилам вакцинации неживыми вакцинами, плановая прививка откладывается, если человек находится в состоянии острого инфекционного или неинфекционного заболевания средней и высокой степени тяжести, а также в периоды обострения хронических заболеваний.
Эти состояния являются временными противопоказаниями. Вакцинация проводится сразу после выздоровления или в период ремиссии (или максимально достижимой ремиссии, если полной добиться невозможно).
Если эпидемический подъем заболеваемости еще не начался, то допустим краткосрочный медицинский отвод. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал в пределах 2–4 недель, руководствуясь в первую очередь степенью риска развития осложнения заболевания. В разгар сезона прививку лучше не откладывать.
Легкие ОРВИ и острые кишечные инфекции (ОКИ) не являются противопоказанием к вакцинации. Согласно российским методическим указаниям, прививаться можно сразу после выздоровления. Согласно инструкциям к гриппозным вакцинам — после нормализации температуры.
Многие другие вопросы о вакцинации от гриппа разобраны в памятке АНО «Коллективный иммунитет», которую можно скачать с их сайта. Памятка подготовлена совместно с экспертами Национальной ассоциации по контролю за инфекциями, НИИ гриппа и Сеченовским университетом.
Фото: pexels.com, unsplash.com