Каждую весну кашель и насморк. В чем дело?
— Сейчас ранней весной в городах пыльно. На улицах лежат остатки реагентов. И люди считают, что у них реакция именно на реагенты. А может, это дерево пылит? Что происходит с нами ранней весной, какие аллергены носятся вокруг нас?
— Аллергены вообще носятся вокруг нас всегда в больших количествах, но для обычного человека это не вредно абсолютно.
Есть группа людей, которые не подозревают, что они аллергики. Но у них появляются определенные жалобы. Часто — именно в марте.
Как правило, весенняя аллергия не связана с реагентами. Если человек реагирует на то, чем посыпают наши улицы, это начинается где-то через месяц после того, как начинают посыпать — конец ноября или начало декабря. Таких людей все больше на приеме.
Как только возникла проблема с реагентами, все врачи моей специальности относились к ней достаточно скептически и искали другие причины. Но когда человек четко говорит, что при выходе на улицу у него возникает кашель, ощущение стекания по задней стенке глотки, заложенность носа, раздражение в задней стенке глотки, конечно, начинается диагностический поиск того, что происходит.
С каждым годом таких пациентов все больше. Игнорировать это невозможно.
Но подобная реакция не является аллергией в чистом виде. Как правило, это бывает у аллергиков, которые о своей болезни не знают. Реагент становится для них сильным ирритантом, раздражающим веществом. Он может провоцировать появление аллергии на другие виды.
Есть пациенты без аллергии, которые четко реагируют на реагенты. Это реакция слизистой, она не специфическая, но она у ряда людей присутствует. И требует достаточно непростого лечения, в том числе у лор-врачей.
Конечно, самый лучший способ — это максимально избегать контакта с раздражающим веществом или симптоматическая терапия.
— На улицу не выходить, по реагентам не ходить? И не жить в городе.
— Москва, где больше всего посыпают дороги реагентами, конечно, не самый лучший город для аллергиков. Естественно, когда мы долго ходим по улице, это не может не сказываться. В офисах есть система кондиционирования, когда воздух с улицы с теми же реагентами начинает поступать в помещение. Да, он как-то очищается, но этого недостаточно, человек все равно вдыхает это. Поэтому мы стараемся максимально избегать такого контакта, насколько это возможно.
Фото: freepik.com
Если человек работает специалистом, который разбрасывает этот реагент, и у него начинаются симптомы, о которых я говорю, то лучше подумать о смене работы. Это непосредственный контакт. Все остальные случаи надо рассматривать индивидуально. Не впадать в какую-то паранойю, в деревню не уезжать. Есть симптоматическая терапия.
Самое главное — понять причину. Потому что люди очень много времени тратят, посещают врачей, лечат несуществующие бронхиты. Второй год длится пандемия коронавируса. Кто-то кашляет — сразу подозревают инфекцию. Гипердиагностика — это тоже вещь не очень хорошая. Надо четко понимать: если человек говорит, что симптомы возникают при выходе на улицу, как только ее посыпали реагентами, с этого и надо начинать.
— А на что мы реагируем именно ранней весной?
— Ранней весной люди реагируют на две группы аллергенов. Первая — это группа грибковых аллергенов, начинается спороношение грибов. Но чаще реакция на них возникает не в городе, а в парке — там, где таяние снегов, где прелая листва, влажность. Чаще всего возникает заложенность носа, зуд глаз, слизистые выделения из носа. Кашель в этом случае реже развивается, в отличие от тех самых пресловутых реагентов.
Вторая группа — пыление деревьев. Сейчас у нас запылила ольха. В отличие от 2020 года, когда был низкий сезон и все сидели на карантине, и удачно прошел весенний период, у меня многие пациенты решили, что чудесным образом исцелились от аллергии. Я поспешила всех разочаровать — повезло с погодой, такое бывает.
В 2021 году нам не очень повезло с погодой — весна поздняя. В апреле красная зона, высокий уровень пыления. Такое резкое нарастание и повышение концентрации пыльцы в атмосфере всегда чревато какими-то осложнениями. Это важно учитывать.
Проявления аллергии — это ощущение, как будто ты заболеваешь. Состояние внезапной простуды — насморк, глаза зачесались. В чем разница? Состояние нормальное, температуры нет. Здравствуйте, приехали. Скорее всего, у вас аллергия.
Поэтому надо быстро прийти к врачу — или к врачу аллергологу-иммунологу, или к терапевту, если мы говорим про взрослых. Нужно начать сезонную противоаллергическую терапию, не дожидаясь, пока нарастет концентрация пыльцы. Надо очень быстро предпринимать какие-то шаги, не ожидая, пока наступят более серьезные осложнения.
— Что делать человеку с сезонной аллергией весной?
— Уехать в другую климатическую зону. Если нет аллергена, то и проявлений аллергии не будет, даже если вы генетический аллергик.
Это самый прекрасный шаг и при этом наиболее трудновыполнимый. Трудно сию минуту перебраться в другую климатическую зону, желательно туда, где пустыня и пыльцы вообще не наблюдается — Египет, Тунис.
Тем более что сезон пыления у нас очень длительный. Сейчас он начнется и будет до начала июня.
Поэтому если кто-то может уехать на два с половиной месяца куда-то, где нет пыльцы, это классно.
Большинство не может. В 2020 году из-за пандемии закрыли границы. И все аллергики остались запертыми и никуда не смогли выехать.
Второе — начинать плановую противоаллергическую терапию, которую назначает врач.
Это не только антигистаминные таблетки. Не только супрастин. Есть более современные препараты, в том числе и местного применения. В случае бронхиальной астмы это ингаляторы. Этими средствами нужно пользоваться, пока идет сезон пыления. Если их не хватает, то врач усиливает терапию, чтобы пережить все эти радости.
После сезона нужно заниматься профилактикой, лечить аллергию и не ждать следующего сезона. Потому что с каждым из них болезнь будет сильнее проявляться. Симптомы не рассасываются, только если раз в 10 лет с погодой везет и сезон пыления низкий. Но рассчитывать на это не стоит.
Аллергики реже болеют ковидом?
— Что является аллергией, а что — нет? В моем представлении, аллергия — это реакция на чужеродный белок. Когда человек съел яйцо и ему плохо — это аллергия. Но откуда берется реакция на пыльцу, там ведь белка нет?
— Если мы говорим, что аллергия — это гиперчувствительность иммунной системы к чужеродному белку, то это так. Но белок есть не только в пищевых продуктах. Белковая структура есть везде, в том числе и в растениях.
Вопрос в том, почему иммунная система распознает какие-то внешние белки или в пищевых продуктах, или в пыльце, или в домашней пыли, как чужеродные. Это некая генетическая поломка иммунной системы. Это передается по наследству от родителя к ребенку. Другой вопрос, что эта генетическая данность может не реализоваться.
Фото: freepik.com
Отсюда извечный вопрос: «У меня никогда не было аллергии, и тут вдруг появилась». Аллергия может дебютировать в любом возрасте, если у вас есть генетическая предрасположенность. Исключения составляют аллергены на лекарства, на металлы — это приобретенные формы. Остальные — это генетически обусловленные аллергии.
Пациент говорит: «Ни у кого в семье нет аллергии, я один такой бедный, несчастный. Волнуюсь, что приемный». Я спешу успокоить, что у его родственников аллергия в дремлющем состоянии. Мы называем это латентной сенсибилизацией — аллергия есть, но никак не проявляется. Таких людей тоже много. Никто без жалоб не приходит и не обследуется.
— Почему она вдруг просыпается? В шесть лет не было, в 10 — ничего, в 20 тоже, в 40 ты начинаешь чихать или чесаться. Что происходит?
— Это прекрасный вопрос, который задают иммунологи мира друг другу.
Дальше начинаются версии и гипотезы, их много. Если сказать откровенно, никто не может дать ответ на этот вопрос.
Вот близнецы, даже однояйцевые. У одного ребенка аллергия уже реализована, у другого — латентная. Воспитываются в одной семье, условия одинаковые. Вопрос: почему? Неизвестно.
Что говорить про всех остальных людей, у которых есть стрессы, проживание в неблагоприятных зонах и все остальное. В Москве аллергиков много. Но их много везде — и в деревне, и в Европе, где климат получше. Почему? Неизвестно. Что этому способствует? Тоже большой вопрос.
Аллергиков с каждым годом становится больше, это уже приобретает размеры пандемии. К 2030 году 70% людей будут жить с аллергическими заболеваниями. То ли это качество продуктов, то ли экология, то ли частое применение антибиотиков.
Есть версия, что аллергические заболевания — это болезнь цивилизации. Мы находимся в максимально стерильных условиях, минимизируем бактериальные и вирусные инфекции, всё моем и трем. В итоге иммунной системе заняться нечем, ей бороться не с кем, и она начинает выискивать себе такого внешнего врага, на котором она будет тренироваться.
Отчасти эта версия имеет право на существование. Аллергики болеют коронавирусной инфекцией в разы реже. Это не только мои наблюдения, так говорят мои коллеги, в том числе и зарубежные, это факт. Если все-таки происходит инфицирование, то у аллергиков протекает в достаточно легкой форме.
О чем это говорит? У аллергиков иммунная система все время находится в тренированном состоянии. Когда дети сталкиваются с инфекцией, с которой не встречались, их иммунная система вырабатывает антитела. У взрослых этого не происходит, клетки иммунологической памяти готовы, в случае чего мы активизируем их.
Но у аллергиков все иначе. Каждый сезон весной их иммунная система начинает активизироваться. Да, она работает только на определенный пул аллергенов, считается, что это специфический иммунитет. Тем не менее, иммунитет изолированным быть не может. Если он активизируется, начинает работать вся иммунная система.
Вероятно, что у аллергиков иммунная система работает в разы лучше. Доказано, что у них в разы меньше онкологических заболеваний. Это хорошая новость.
— У вас были примеры, что человек не болел коронавирусом из-за того, что он аллергик? Помню, когда у меня была аллергия, она, наоборот, чередовалась с простудными заболеваниями. Месяц чихаешь от аллергии, месяц от простуды. А вы говорите, что коронавирус не берет аллергиков.
— У аллергиков иммунная система работает чрезмерно, это правда. Конечно, у меня много пациентов. Естественно, сейчас я всех спрашиваю, болели они ковидом или нет. Моя статистика говорит ровно о том, о чем я сказала — болеют реже.
Почему у аллергиков все-таки возникают простудные заболевания? Они вторичны у тех аллергиков, которые не лечились. Перед сезоном нужно начать за две недели плановую противоаллергическую терапию. Не все это делают. Они входят в сезон.
Некоторые пациенты просто не знают о том, что это аллергия.
Дальше слизистая воспаляется. И становится проницаемой для вторичной инфекции, для любой — вирусной, бактериальной. Поэтому аллергики в сезон часто болеют.
Также люди с аллергией, например, на домашнюю пыль могут часто болеть, это тоже правда. Иногда родители приводят детей и говорят: «У нас частые простуды. Проверьте иммунитет, наверное, он слабый». Нет, это потому что ребенок — аллергик.
Но как только мы начинаем противоаллергическую терапию, все частые простудные заболевания уходят.
К счастью, аллергиков больше, чем детей и взрослых с иммунодефицитами. Из двух зол мы выбираем меньшее. У аллергиков иммунная система не слабая, она чрезмерно сильная.
Когда врач работает как детектив
— Расскажите о сложном случае, когда вы были настоящим детективом и нашли причину аллергии?
— Это происходит практически на каждом приеме. Всегда попадается пациент, который считает, что у него аллергия. Часто нам приходится выяснять, что это не аллергия, а у симптомов другие причины.
Но бывают редкие случаи, когда аллерген действительно не очевиден. Тогда приходится искать его. Таких случаев в моей практике много, они бывают веселые и не очень, но в конечном итоге мы находим причину, и люди радуются этому. Почему? Потому что когда причина ясна, понятна тактика лечения.
Например, у меня была пациентка с дерматитом на бедрах и голенях, очень характерным. Мы долго выясняли, на что возникает эта реакция. Потому что дерматологи ее лечили долго, непонятна была причина. Оказалось, что это тяжелый контактный дерматит, связанный с реакцией на никель. Часто возникает на пуговичку от джинсов. Именно в этом месте начинается дерматит. У пациентки была другая локализация — у нее были металлические заклепки в области бедер.
Как это лечится? Перестаешь носить джинсы с такими металлическими заклепками, и все, и чудесное исцеление наступает.
Мне кажется, это очень интересный случай.
Случаи в моей практике бывают очень разные. Детективные истории можно рассказывать долго.
Когда я работала в Институте акушерства и гинекологии, у меня часто были пациентки с аллергией на сперму мужа — это тоже белок. У одной из них развивалась крапивница при незащищенном половом акте. Причем периодами, не постоянно. Мы долго выясняли, с чем это связано. Оказалось, что аллергия возникала, когда муж болел, пил антибиотики. У женщины оказалась высокая степень сенсибилизации к лекарственной аллергии на пенициллины. Поскольку антибиотики проникают во все биологические жидкости, у нее таким образом проявлялась лекарственная аллергия. Мы это обнаружили.
Вернусь к теме весеннего пыления. Мало кто знает, что человек с аллергией на пыльцу деревьев часто реагирует на латексные перчатки — это так называемая перекрестная аллергия.
У меня была пациентка — доктор-стоматолог, у которой дебют аллергии начался вне сезона пыления, в зимний период. Она говорит: «Я надеваю перчатки и начинаю задыхаться». Это были классические проявления — слезотечение, заложенность носа, приступы удушья. Перчатки изнутри тальком посыпаются, чтобы врачу было удобнее надевать. Когда эти перчатки надеваешь и снимаешь, то взвесь талька с аллергеном из латекса поступает в дыхательные пути. Этот аэрогенный путь сенсибилизации привел к тому, что у нее появились поллинозы.
Мало кто из аллергиков об этом знает. Все они ходят и к стоматологу, и к косметологу, которые какие-то манипуляции делают в перчатках. В пандемию нас всех заставляли в перчатках ходить. И для аллергиков с аллергией на пыльцу деревьев это неблагоприятный фактор. Это может быть дополнительным фактором сенсибилизации.
Что делать? Использовать другие перчатки — нитриловые, без латекса, много вариантов.
«Ребенок хочет кошку, а у меня аллергия»
— Бывают случаи, когда человек не может изменить то, что приводит к аллергии?
— Часто это история с животными. Люди с аллергией на животных, как на грех, очень любят своих питомцев и не готовы от них отказываться ни в коем случае, даже ценой собственного здоровья.
Бывают реально тяжелые ситуации. Например, у меня на приеме была продавец в зоомагазине с тяжеленной эпидермальной аллергией, с тяжелой бронхиальной астмой, которая не могла уволиться в одночасье, потому что у нее были на иждивении мама с инвалидностью и маленькая дочка. Пока она искала другую работу, мы усиливали симптоматическую терапию.
Среди моих пациентов был ветеринар с аллергией на животных. Что делать? Человеку нужно менять профессию. В этой ситуации мы находим возможность проводить аллерген-специфическую терапию аллергеном животных, для того чтобы уменьшить степень сенсибилизации, чтобы человек не реагировал на аллерген.
Как правило, когда человек хочет завести животное, а в семье ребенок-аллергик, я не рекомендую этого делать.
Как правило, это закончится тем, что животное придется отдавать. А это всегда еще больше печали, чем когда его нельзя завести.
У меня был пациент — ребенок 14 лет, у него развивается бронхиальная астма. Мама не может отказаться от кошек, их дома четыре. В конечном итоге ребенка отдали бабушке, потому что невозможно было решить эту дилемму. Такое тоже бывает.
— Неожиданное решение в пользу кошек, да. Люди часто задают вопросы в соцсетях: «Ребенок хочет кошку, но у меня аллергия, что делать? Может, я привыкну?» И бывает два ответа — либо «привыкнете», либо «ни в коем случае не берите, придется отдавать». У меня вопрос: можно ли без АСИТ (аллерген-специфической терапии) просто взять кошку, привыкнуть и перестать чихать?
— В официальной аллергологии описан эффект естественной гипосенсибилизации. Это когда у человека есть животное, он долго с ним находится. Могут развиться признаки аллергии на других животных, но на своего питомца, подчеркиваю, при постоянном контакте он будет реагировать меньше. По сути, это не излечивает от аллергии.
Иммунная система как будто немного привыкает к тому аллергену, с которым день и ночь контактирует человек.
Во-первых, концентрация аллергена, с которым постоянно идет контакт, недостаточна, для того чтобы сформировалась иммунологическая толерантность, невосприимчивость к тому аллергену, которым мы лечим в медицинских учреждениях. Проявления будут, но несколько меньше. Во-вторых, эффект не стойкий, потому что стоит человеку уехать в отпуск без животного, по возвращении все начнется заново с новой силой.
Для работающих людей это не подходит. Человек, когда уезжает утром и вечером приезжает, у него нет этого контакта постоянно. Если кто-то дома работает или не работает вовсе, и все время находится с животным — эффект может возникнуть.
Когда ребенок хочет животное, это всегда про него. У моих пациентов я спрашиваю: «Что ты будешь делать с животным, почему ты его хочешь завести?» — «Я буду его гладить. Буду с ним играть». Это такие вещи, которых ребенку не хватает.
— Если ребенок хочет животное, то он хочет любви?
— Это всегда связано с микроклиматом и взаимоотношениями в семье. И заметно на приемах всегда. Поэтому подумайте, возможно, для вас это проще — взаимодействовать с ребенком, чем завести для него животное, даже ценой собственного здоровья. С точки зрения здоровья не нужно этого делать, потому что потом, как минимум, вам придется отдать животное. Как максимум — работать на лекарство, это долго, это дорого, и это того не стоит.
Аллергия на человека — так бывает?
— Вопрос от тех, кто нас смотрит. «От человека исходит высокий уровень бензолов, веществ, вызывающих отек слизистой у окружающих. Аллергия на человека — бывает такое?»
— Что значит высокий уровень бензолов? Не могу сказать. Я аллергию на человека не встречала никогда.
— Мы же только что выяснили, что на мужа может быть аллергия.
— Глобально аллергии на людей быть не должно. Учитывая, что мы говорим о реакции на чужеродный белок, то все-таки генетически люди — это один вид.
Фото: freepik.com
Но встречаются случаи, когда метаболизм в силу определенных причин у человека нарушен, например, он пьет какие-то лекарства или он работает на вредном химическом производстве. Вполне возможно, что в этом случае происходят какие-то специфические процессы, и органы выделительной системы потоотделения могут для другого человека, аллергика, послужить триггером.
Я вступаю в область теории, потому что лично у меня все, что касалось аллергии на людей, имело другие причины, к аллергии на ребенка или на супруга не имеющие никакого отношения. С точки зрения психологии, это тоже интересный фактор, когда пациент говорит: «Наверное, у меня аллергия на мужа».
Человека лечили от кашля, оказалось — болел желудок
— Еще вопрос из чата: «Ребенку 12 лет. С 6 лет аллергия на пыль и плесень. Нос постоянно заложен. Цетиризин перестали пить, боюсь. Какие могут быть выходы? Может пройти после полового созревания?»
— После полового созревания аллергия у ребенка не пройдет. Она может чуть-чуть уменьшить свои проявления за счет выброса в организм большого количества гормонов надпочечниковой системы, которые обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием — кортизола, дексаметазона и так далее. Потом все вновь может вернуться с огромной долей вероятности. Поэтому не ждите, лечите ребенка.
Аллерген на домашнюю пыль наиболее часто формирует бронхиальную астму.
Метод АСИТ-терапии для детей есть у нас в России, есть аллергены французские клеща домашней пыли. В следующем году у нас уже выйдут на рынок клещи другой фирмы производства Дании.
Если вы не хотите заниматься лечением долго и длительно, укладывайте ребенка в стационар и лечите российскими аллергенами, они тоже классно работают.
В любом случае надо давать ребенку круглый год противоаллергическую терапию, потому что домашняя пыль сезонности не имеет. Как только вы отмените ее — всё, вновь будет воспаление на слизистых. Эта терапия симптоматическая, то же самое, что давать постоянно аспирин при повышенной температуре. Понятно, когда выхода нет, мы это делаем, но если есть другие методы лечения, надо использовать их.
— Еще вопрос. «Мне поставили механическую хроническую крапивницу, много лет были красные щеки и высыпания на руках. Теперь на всем лице шелушение, краснота и периодический зуд. С этим можно что-то сделать? Сейчас пользуюсь целестодермом».
— Во-первых, непонятно, почему выбрали целестодерм при крапивнице. Крапивница — это локальный отек. Целестодерм, может быть, зуд немного снимет, но не поможет. Ищите причину крапивницы, потому что идет хронический выброс гистамина. Просто так он не возникает в организме.
Причина хронической крапивницы, как правило, не аллергическая. Обследуйте кишечник, желудок. Надо искать причины и подбирать терапию. Это кратко.
— Почему надо обследовать желудок? Я прочитала у вас в Instagram историю, как человек кашлял с шести лет, а потом выяснилось, что у него рефлюкс — забрасывание содержимого желудка в пищевод. Можете об этом рассказать? Когда ты думаешь, что у тебя аллергия, а дело в другом.
— Сейчас диагноз «аллергия» очень модный. Человек чешется — аллергия, нос заложен — аллергия, кашель — тоже аллергия. Мы часто на приеме развенчиваем все эти мифы и тоже действуем, как врачи-терапевты, исходя от обратного.
Сначала мы исключили аллергию, поскольку это наша специальность. Не всегда для этого нужны какие-то жутко дорогие обследования, как многие считают. Иногда уже по анамнезу ясно, что это не аллергия.
Исключили аллергию — приходится выяснять другие причины заложенности носа, кашля и всего того, с чем к нам обращается пациент. Кашель часто бывает от рефлюкса-эзофагита, сухой, иногда с мокротой, иногда даже приходится дифференцировать с бронхиальной астмой легкой формы, проводя для этого специальное исследование. Это происходит часто, человеку даже ингаляторы назначают, думая, что это проблемы с дыханием, на самом деле это проблемы с желудком.
— В каких случаях еще стоит желудок обследовать? Есть ли связь — ты нервничаешь, вот и аллергия. Это же все через желудок происходит?
— Связь с желудком здесь опосредованная. Когда человек много нервничает, велика вероятность формирования стресс-эрозий или немых эрозий, которые никак себя не проявляют. Изжоги нет, человек нервничает, его вообще ничего не беспокоит.
Ко мне попадают пациенты с крапивницей, ангиоотеками, или отеками Квинке, как их раньше называли.
Свежий пример из практики. Пациенту ставят диагноз «лекарственная непереносимость». Человек ел нормально, употреблял какие-то лекарства. А тут — выпил таблетку аспирина или кардиомагнила, который принимает в постоянном режиме, у него развивается ангиоотек в области лица. Попадает в больницу, ему запрещают препараты этой группы, а они ему необходимы по жизненным показаниям. Он приходит с вопросом: «Что мне делать? Какую замену найти?» Говорю: «Давайте сделаем гастроскопию?» — «Давайте». Там эрозия в большом количестве. Мы залечиваем эрозию, восстанавливаем слизистую желудка, человек дальше продолжает нормально принимать свои препараты аспирина.
Хотя может быть и лекарственная непереносимость, тогда алгоритм совершенно другой. Мы на самом деле запрещаем лекарственный препарат, но до этого надо дойти. Просто запретить человеку — это самое легкое. Не пей, и всё. От того, что он не будет пить аспирин, во-первых, эрозия у него не пройдет, могут сформироваться язвы, во-вторых, там много других проблем, например, именно этот препарат нужен по жизненным показаниям, или замена не подходящая.
Пищевые аллергии «возникают» у людей после Нового года, 23 февраля, 8 марта, майских праздников.
Почему-то человек всю жизнь ел нормально все подряд, а после праздника у него началась крапивница и дерматит, и тот же ангиоотек. Ответ прост — организм не привык к такому количеству еды и алкоголя. Если еще желудок плохо работает или поджелудочная, то такие радости организм просто не может перенести. Он начинает сигнализировать об этом.
У одних сигналы со стороны желудка — тошнота, изжога, боли в животе. В этом случае пациент пойдет к гастроэнтерологу. У других высыпания на коже, они обращаются к дерматологам или к аллергологам.
Дальше алгоритм обследования простой. Можно замазать целестодермом, как нам написал слушатель. А можно выяснить, почему это произошло. Человек всю жизнь ел определенные продукты, и иммунная система воспринимала их нормально, не формировала антитела, а тут вдруг ни с того ни с сего у взрослого человека появилась пищевая аллергия, такого не бывает.
— Может, каждому аллергику стоит проверить желудок?
— Желудок стоит проверять планово. Взрослым людям стоит делать это раз в год. Особенно если вы пьете какие-то препараты от изжоги и дискомфорта в желудке. Например, «Ренни».
На приеме часто спрашиваю: «У вас желудок болит?» — «Нет». — «Какие-то таблетки принимаете?» — «Нет». Потом вспоминают: «Ренни пью три года». — «От чего пьете?» – «Что-то внутри мне нехорошо. В аптеке сказали купить». Это значит, что у человека есть проблемы с желудком. Или пьют анальгин годами, потому что голова болит. Поэтому я не люблю, когда просто так принимают таблетки.
Мы часто обследуем желудочно-кишечный тракт, потому что часто возникают случаи с псевдоаллергией. Нам важно знать, в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, поэтому не удивляйтесь, если вдруг вам аллерголог назначает исследование желудка. Он ищет причину, так и надо.
Как лечат аллергию в России
— В России аллергию на животных и пищевые аллергены — рыбу, курицу и другие — АСИТом не лечат сейчас? Какие есть методы?
— Метод один — элиминация аллергена. Мы с него начали с самого начала.
У детей после пяти лет ряд пищевых аллергий может пройти. Но надо обязательно подтверждать, что это пищевая аллергия, а не пищевая непереносимость. В случае аллергии вы полностью исключаете пищевой продукт. К сожалению, пока так.
На рыбу, на яйцо могут развиться сильнейшие аллергические реакции, вплоть до летального исхода. Поэтому с пищевыми продуктами будьте очень осторожны. Проверяйте список продуктов в составе блюд в кафе, в ресторанах.
Что касается кошек, у нас сейчас проходит последнюю фазу испытаний аллерген на кошку, он будет инъекционный. Я думаю, что все желающие смогут пролечиться. Я думаю, что мы скоро об этом узнаем. Аллерген на стадии регистрации в Минздраве. Будут четко прописаны все показания и противопоказания.
В Европе проводят АСИТ-терапию на животных по профессиональным показаниям. В Америке — по желанию пациента завести животное. Как будет у нас с этим аллергеном, пока не могу сказать.
— Вы сказали про тяжелые аллергии. У вас были случаи, когда человек буквально от запаха оказывался в реанимации?
— Конечно. Я же 13 лет в стационаре проработала. К нам поступали тяжелые пациенты. Чаще всего на запах рыбы люди давали реакцию. При пищевой аллергии очень быстро, молниеносно развивается реакция. По тяжести она сопоставима только с лекарственной аллергией.
Вообще, аллергия — это серьезно. Мы ей привыкли называть весенние и летние поллинозы, когда все ходят с заложенным носом. Но аллергия — это тяжелое, жизнеугрожающее состояние, когда человек может лежать в реанимации.
Аллергику надо быстро оказывать помощь. Дома должны быть все необходимые средства для этого, в скорой надо говорить правильно — «у меня отек Квинке, мне трудно дышать, я задыхаюсь, я — аллергик». Тогда к вам быстро приедут, это тоже очень важно.
— Были у вас случаи, когда человек несерьезно относился к аллергии? Может быть, ему выписали какой-то препарат, а он не принимал. И чем закончилось?
— Таких пациентов сейчас все меньше и меньше. Раньше эта история была частой. Сейчас на прием все больше приходит людей осведомленных, благодаря, в том числе, Валерия, таким программам, которые вы запускаете и ведете.
Есть другая сторона медали — в интернете не всегда достоверную информацию можно прочитать, но, наверное, в этой ситуации лучше перестраховаться. Раньше было больше случаев, когда люди вообще ничего не знали.
В этом плане россияне впереди планеты всей, они любят читать о медицине и контролировать свои заболевания, и лечить их сами. За рубежом практически тотальное доверие к врачу. Люди особенно не лезут в лечение — что врач назначит, то и делают.
У нас любят пойти к одному, к другому доктору, поспрашивать мнение всех. Я вообще не против такого подхода, он гораздо лучше, чем то наплевательское отношение.
Пришла девушка с жалобой на красные глаза. Я спросила: «Когда глаза краснеют?» — «Краснеют они на работе. Вообще, это некрасиво. Я уже пять лет сосудосуживающие капли для глаз капаю, чтобы белки были белого цвета, а не красного». Я говорю: «Когда краснеют глаза?» — «Когда чихаю». Оказывается, чихает она много и долго, но почему-то это ее не беспокоит.
Когда я ее стала слушать, поняла — у нее бронхиальная астма. Свисты были по всей поверхности легких. Тогда я деликатно, аккуратно, чтобы не испугать человека, спросила: «Бывает ли так, что у вас свистит и вы слышите?» — «Конечно, я на ночь беруши вставляю в уши, чтобы мне свисты не мешали спать». Понимаете, это ее не беспокоит. Беспокоили красные глаза — некрасиво. У пациентки была аллергия на домашнюю пыль.
Домашняя пыль коварна тем, что она исподволь формирует воспаление и человек начинает плохо дышать. Коварная штука. Если бы не ее глаза, может быть, она так и ходила бы с бронхиальной астмой. По тяжести проявлений бронхиальная астма гораздо более серьезная, чем аллергический конъюнктивит.
Будьте внимательны к своему здоровью, оно того стоит.
— Бывает, что анализ крови не показывает, например, аллергию на пылевого клеща, а она есть? Человек убирается дома и чувствует, что его захватил аллерген. Пошел, сдал анализ, там ничего.
— Да, бывает. Применяют разные тест-системы. У нас сейчас развивается молекулярная диагностика. Когда мы смотрим обычным методом, например, бывает, не показывает. Бывает, что кожные пробы не показывают аллергию, вследствие реактивности кожи. Тогда мы предлагаем сделать молекулярную диагностику именно на этот спектр аллергии с хорошими тест-системами. Тогда выставляем диагноз.
Или же у вас пыль, как те самые реагенты, является ирритантом, неспецифическим раздражителем вследствие особенностей слизистой. Бывают такие люди, особенно женщины белокожие, сосуды близко, плохо загорают, у них, в принципе, кожа и слизистые очень чувствительны. Они реагируют на эти реагенты, которыми посыпают дороги, на запах духов, это не специфические реакции. Тогда нужно увлажнять эту кожу и слизистые, это могут быть специальные кремы.
— Вы давно работаете, можете ли сейчас сказать каждому пациенту, который к вам пришел: «Спокойно, товарищ, это лечится». Или медицина пока еще не во всем шагнула вперед?
— Если мы диагностировали аллерген, идентифицировали его и убрали из нашей жизни, даже если это касается лекарственной аллергии, то нет аллергена — нет аллергии. Да, таким способом это лечится.
Если мы не можем убрать аллерген, есть такие способы лечения, как АСИТ.
Этот метод лечения применяется на протяжении нескольких десятилетий. Мы уже успешно пролечили огромное количество людей на всем земном шаре. Они забыли о том, что аллергия есть. Или она была минимизирована.
Когда у ребенка бронхиальная астма средней степени тяжести или тяжелая, после трех курсов аллерген-специфической иммунотерапии он живет без ингалятора. Диагноз будет стоять, он не снимается, но его больше никогда это не будет беспокоить. Это круто! Поэтому ищите свой способ лечения и врача, который вам поможет.
В мире наша специальность быстро развивается, очень быстро. Каждый год появляется что-то новое. Она очень динамичная. Я даже не сомневаюсь, что через пять лет у нас что-нибудь придумают инновационное, научатся каким-то образом модифицировать нашу генетическую предрасположенность. Это очень интересно.
— Расскажите историю, когда человек счастливо избавился от аллергии с вашей помощью.
— Давайте я вам расскажу самую воодушевляющую историю, она про меня.
Вообще-то, я — аллергик. У меня аллергия появилась после того, как я родила сына. Он родился в июле, у меня проснулась аллергия — классика жанра. Тогда я училась в институте и еще не очень понимала, что вообще происходит.
Оказалось, что эта аллергия на амброзию, поскольку я сама не из Москвы, а из Ставрополья, амброзии на юге очень много. Выяснилось это, когда я поступила в ординатуру в Институт иммунологии в Москве. Там провели обследование и сказали, что я — аллергик. До этого я ходила к лорам, мне делали блокады гормональные, это помогало. Классическая история каждого пятого моего пациента.
Дальше мои коллеги из Института иммунологии успешно пролечили меня российскими аллергенами водно-солевыми, инъекционными. Провели три курса аллерген-специфической иммунотерапии, пока я училась в ординатуре и аспирантуре, после чего про аллергию я забыла навсегда. Больше у меня аллергии на амброзию нет.
Поэтому я совершенно спокойно рекомендую этот вид терапии. Знаю про аллергию много, потому что я не только врач, но еще и аллергик со стажем. Знаю, что такое отек Квинке, реакция на травы, как все это прекрасно в сезон проявлялось, пока я не пролечилась.
Сейчас у нас много других видов аллергенов, когда мы можем лечиться не уколами, а каплями, сублингвальными и таблетированными препаратами, которые можно детям с пяти лет и взрослым.
Поэтому вы уже можете вылечиться. Найдите время и возможности, и начинайте.
В этом году сезон пыления уже начался, но в следующем году планируйте в ноябре планово прийти к аллергологу-иммунологу и заняться этим вопросом. Три года терапии стоят того, чтобы быть потом здоровым.