«Сын полненький, но у нас в роду все такие». Детский эндокринолог Дарья Тыртова – о лишнем весе у подростков

«Это ешь, а это не ешь»

— «У меня дочь/сын с лишним весом, но у нас в роду все такие. Против генетики не попрешь». Правда ли, что склонность к полноте передается по наследству?

— Правда, на это влияет много генетических факторов. Есть, конечно, моногенные виды ожирения, но это редкие случаи. Поэтому мы всегда выясняем, есть ли в семье люди с лишним весом. 

Кроме того, ребенок впитывает семейные традиции (характерные для семьи блюда и набор продуктов) и модель пищевого поведения (семейные ужины, еда перед телевизором, еда на ходу и так далее). Но это уже вопрос не генетики, а воспитания, стиля жизни семьи.

С фразой «против генетики не попрешь» поспорю. Тем, у кого есть предрасположенность, легче набрать и сложнее бороться с лишним весом. А эта фраза как бы позволяет сложить руки: «Это же наследственность, я ничего сделать не могу, поэтому и не буду». На самом деле таким людям нужно просто прикладывать больше усилий, чем худощавым от природы.

— «Он у вас поправляется либо из-за гормонов, либо из-за того, что слишком много ест». Так ли это и в чем еще причины лишнего веса у подростков?

— Есть гормональные заболевания, которые приводят к лишнему весу, но они крайне редки. Чаще всего у подростков мы сталкиваемся с элементарным перееданием и гиподинамией. Но причины этого могут быть разные: например, психологические, стресс, или связанные с длительным погружением в гаджеты, неправильным режимом, недостатком сна.

Детский эндокринолог Дарья Тыртова

— Сон тоже влияет?

— Да, и сон влияет. В каждом возрасте свои нормы. Малыши могут и по 12–15 часов в сутки спать, дошкольники — 10–14, а школьники — минимум 8–11 часов: когда организм активно перестраивается, они могут спать до полудня, им действительно нужно очень много сил. 

И если они поздно ложатся, рано встают в школу, спят меньше 8–9 часов, то подъем для них будет стрессом, начнет вырабатываться кортизол, который влияет на углеводный и липидный обмен, стимулирует липогенез — образование жира — и может усиливать аппетит. Кроме того, после недосыпа в течение дня надо как-то держаться и восполнять силы. Но на уроках спать нельзя, а потом ребенок идет на кружки, секции. Поэтому, чтобы поддержать силы и тонус, он съедает что-то высококалорийное.

Какой делаем вывод? Всегда сначала ищем причину. 

Кто-то неосознанно тянется за лишней булочкой и заедает стресс. У кого-то большие перерывы между едой, а вечером он набрасывается на ужин и съедает слона. Поэтому надо смотреть и анализировать не только питание, но и другие факторы.

— Часто подростки полнеют, а потом вытягиваются, и вес уходит. Почему так?

— Проблема веса у очень многих может решиться за счет роста ввысь. Конечно, если при этом ребенок не наберет еще много дополнительных килограммов.

Дело в том, что есть так называемые периоды округления и вытягивания. Первый период округления — лет до 4. Потом идет вытягивание, примерно до 8–9 лет. И потом начинается второй период округления, когда организм готовится к половому созреванию и продолжает набирать массу тела, как раз тогда часто и случается избыток веса.

— Когда бить тревогу? 

— Если вес как-то непропорционально увеличился, лучше лишний раз сходить к врачу, чтобы он проанализировал темпы роста и прибавки веса, посчитал индекс массы тела, определил, насколько все это в рамках возрастной нормы или нет. 

Потому что иногда родители заблуждаются. Одни считают, что «мы все в семье такие, ничего страшного». А кто-то смотрит на ребенка, у которого все в порядке с пропорциями, и все равно ему кажется, что у ребенка есть лишние килограммы. Поэтому, если что-то не понравилось, лучше сходить к врачу и разобраться, так ли это на самом деле. 

Мы всегда оцениваем не просто вес. Иногда меня спрашивают: «А 40 килограммов — это нормально?» Я не могу сказать, потому что недостаточно данных. Для какого возраста? Для какого пола? Для какого роста при этом возрасте? Много переменных, которые надо учесть. Индекс массы тела оценивается не так, как у взрослых, для этого нужны специальные программы и таблицы.

Бывает, например, мама обратила внимание, что ребенок много прибавил.

Это потому что стал хорошо есть, а был малоежка? Или что-то другое? Вес набирался постепенно или резко? Если резко — тогда исключаем эндокринные заболевания, выясняем анамнез, сдаем анализы. 

— Какие анализы обязательны?

— Если врач заподозрил какое-то эндокринное заболевание, он назначит отдельные анализы. Если избыток веса небольшой и не развился резко, а клинических проявлений особо не видно, анализы могут быть и не нужны.

Есть анализы для скрининга осложнений. То есть когда у нас уже сам избыток веса длится какое-то время и он значимый. Не лишних 2–3 килограмма, а 10–20. Тогда это накладывает отпечаток на обмен веществ, на углеводный, липидный обмен. 

Как правило, эндокринолог назначает такому ребенку исследование уровня глюкозы, холестерина (липидограмму), печеночных ферментов, иногда мочевой кислоты. Бывает, нужно посмотреть холестерин просто, а бывает, развернутую липидограмму. Уровень глюкозы натощак, а иногда нужен глюкозотолерантный тест. 

Есть анализ на инсулин, но сейчас он себя дискредитировал, хотя назначается сплошь и рядом, и сами пациенты сдают.

— Что с ним не так?

— Это не какая-то постоянная величина. Один и тот же человек может каждый день сдавать анализ, и он будет разный. Уровень может быть в норме, а может быть повышен. От разных факторов зависит, прежде всего от питания, особенно накануне теста. 

Человек увидел, что инсулин повышен, испугался. Но поможет ли нам это в тактике ведения? Нет. В то же время инсулин может быть нормальный, и человек подумает: «О, у меня все хорошо». Но это бывает обманчиво. 

Подоплека такая: инсулин берет глюкозу, которая образовалась из съеденных углеводов, и обеспечивает ее поступление в разные клетки организма, в том числе жировую ткань. И чем больше жировой ткани, тем сложнее инсулину это делать, тем больше его нужно.

Представим, у нас жировая клетка увеличилась в размерах. Раньше ей хватало одной молекулы инсулина, а теперь уже нет. Поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. 

Но проблема в том, что мы можем ее и не поймать, а на тактику лечения это не повлияет. Сейчас доказано, что для широкого применения этот анализ не нужен. Да, в каких-то научных исследованиях и сложных случаях он может помочь. Но нет смысла сдавать его просто так. В любом случае, если человек будет снижать вес, заниматься спортом и правильно питаться, эта инсулинорезистентность сама потихоньку пройдет. 

Кетодиета, голодание и волшебные биодобавки

— Одна мама делится секретом похудения: «У сына был лишний вес. Купили сибирские биодобавки — и больше ничего не делали, похудел через год примерно». Что надо знать про биодобавки?

— Их можно сравнить с болотом, по которому идешь вслепую. Ты думаешь, что идешь по твердой почве, а на самом деле можешь в любой момент провалиться.

Что такое добавки? Какая-то фирма, может быть даже официально зарегистрированная фармфирма, разработала формулу или взяла готовую основу и сделала вещество. Но чтобы его зарегистрировать как лекарственный препарат, надо пройти исследования, получить сертификаты. Это очень долго, трудно и дорого. Если ничего не проводить, можно зарегистрировать его как биологически активную добавку. 

И здесь мы получаем кота в мешке. В лучшем случае производитель правда положил туда то, что написал на упаковке, или изменил пропорции. В худшем он может положить то, о чем не написано, в том числе какой-нибудь лекарственный препарат.

Я знаю историю с чаем для похудения, в котором содержался сибутрамин — препарат, который центрально действует на аппетит. Но нигде не указывалось, что он там содержится! А ведь кому-то его нельзя. Люди, конечно, думают, что просто пьют травяной чай — и так хорошо худеют на нем. Некоторые производители могут добавить тироксин, который способен нарушить работу сердца, нервной системы. Поэтому я очень-очень аккуратно отношусь к добавкам, везде можно ждать подвоха. 

— В случае с ребенком это как плацебо действует?

— Бывает, что добавку подают в комплексе с физической нагрузкой: «Будете пить добавку и двигаться, тогда похудеете». Может быть, у ребенка было два лишних килограмма и он просто подрос. Может быть, вместо перекусов пил эту добавку, условный чай, вместо того чтобы пить чай с конфетой, и тогда за счет замещения уменьшилась калорийность. Либо в добавках действительно что-то не указали, надо разбираться. 

— «Дочери 12 лет, сильно выросла вширь. Мы договорились, что у нас будет адаптированная для детей кетодиета и интервальное голодание». Опасны ли такие диеты, в чем их принципы?

— У нас в питании есть основные компоненты: белки, жиры, углеводы. У подростков примерно половина калорий должна приходиться на углеводы, 10–30% на белки, остальное на жиры. Кетодиета резко ограничивает углеводы и вместо них дает больше жиров. 

Расщепляясь, жиры выделяют побочный продукт — кетоновые тела. Они выводятся почками, с потом, такой запах всегда от человека слышен. При этом энергетический обмен в организме перестраивается на запасные рельсы. 

Основной источник энергии — это углеводы, глюкоза, запасы глюкозы в виде гликогена. Организм держит уровень глюкозы в определенном диапазоне. Если глюкоза рискует снизиться, тут же включаются защитные механизмы — и глюкоза поступает в кровь из печени, где есть запасы гликогена. 

Если мы вдруг переходим на кетодиету, глюкозы из пищи поступает мало. Организм сначала расходует запасы гликогена, но что делать потом? Подключаются резервные источники энергии — жирные кислоты в жировой ткани, жировые вакуоли в других клетках. При их распаде образуются кетоны, отсюда и название «кетодиета».

— Мама говорит про эту диету: «Питание насыщено всеми белками-жирами-углеводами, продукты жирные — шпик, сало, жирный творог. Тогда организм насыщается, и есть не хочется». Так ли хорошо подростка кормить салом?

— Все дело в количестве. Если рацион сбалансирован, ничего плохого в этом нет. А если мы на такой диете сидим постоянно, могут быть отдаленные последствия, риск атеросклероза. А из ближайших — кетодиета сильно перекошена, отсюда могут развиться разные дефициты. 

Если, как говорит мама, диета адаптированная и насыщенная по белкам, жирам и углеводам, возможно, все нормально. Это индивидуальный случай, в целом я кетодиеты не очень приветствую, тем более некоторые дети предрасположены к кетономическим рвотам. Тогда ухудшается самочувствие, и никакой пользы от этого нет. 

Девочка могла сбросить вес, потому что жировые продукты дают хорошее насыщение и долго не хочется есть. Сравните, мы поели пустую кашу или кашу с молоком и маслом.

— А с интервальным голоданием как?

— Оно просто уменьшает количество калорий за счет длительного временного промежутка без еды. Вообще секрет снижения веса в том, чтобы энергии тратилось больше, чем ее поступает. И все диеты направлены на то, чтобы этот баланс сместить в сторону уменьшения поступления калорий. 

Есть разные виды интервального голодания: 10/14, 8/16 и так далее. Кому-то это помогает, если человек способен выдержать временные рамки. А кто-то срывается, потому что силы воли не хватает. 

Интервальное голодание для детей мы не рекомендуем, потому что ребенку сорваться еще проще, если он знает, что после условных шести вечера есть нельзя. К тому же интервальное голодание может спровоцировать расстройство пищевого поведения — как и любая диета. Можно уйти из избытка веса в дефицит, в анорексию. 

Если ребенок с удовольствием соглашается не есть после 6–8 вечера, то можно попробовать. Главное, чтобы он получал все питательные вещества в течение своих разрешенных часов. Но если он живет, превозмогая себя, и ждет, когда уже наконец настанет утро и он сможет поесть, то историю надо заканчивать. 

«Пьешь и худеешь»

— «Дочь обязательно пьет стакан воды перед каждым приемом еды и между. Вода наполняет желудок — и есть хочется меньше. Пьет и худеет». Работает ли это?

— Вода — это не панацея. Вот мы выпили на пустой желудок, она быстро, как по водопроводным трубам, проскакивает в кишечник. И какой смысл пить большой объем? 

Чувство насыщения появляется в течение 15 минут после того, как мы начали есть. Если мы сначала попили воды, желудок тоже может воспринимать это как начало приема пищи, и на 2–3 минуты мы насытимся быстрее. Но не у всех это работает. Нет рекомендации от врачей пить обязательно перед едой, как нет и рекомендации пить или не пить после. 

— Говорят, если после еды выпьешь, то вода переваривать мешает. 

— Ничего не мешает. Если мы выпили воду после еды, то пищевой комок может эвакуироваться быстрее, потому что все в более жидком виде. Пейте, когда хочется.

— С супом такая же история? Часто родители пугают: «Не будешь есть суп, язву заработаешь».

— Есть люди и врачи, которые считают, что суп обязателен. Это немножко смешно.

Любите — пожалуйста, нет — и без них можно. Но, например, супы-пюре хорошо насыщают, обволакивают желудок, поэтому их вполне можно готовить. Наши традиционные овощные супы, борщ и щи, тоже полезны как источник овощей.

— «Чтобы похудеть, мы убрали молоко и молочные продукты». Что будет, если их исключить?

— Организм не будет получать в первую очередь кальций. Это уникальный микроэлемент, нужный для прочности костей, для свертывания крови, для передачи нервного импульса и не только. 

Если мы недополучаем кальция из пищи, то откуда организм будет его брать? Из костей. А вновь поступающий кальций будет идти на жизненно важные процессы, а в кости — нет, потому что его мало. Тогда кости становятся хрупкими. У многих школьников случаются переломы вроде как на ровном месте. Телефон упал на ногу — сломался мизинец. 

Поэтому просто так убирать молоко, чтобы снизить вес, — глупость. Если есть непереносимость молочных продуктов, какая-то аллергия, то это другая ситуация и нужно искать другие источники кальция.

На снижение веса безмолочная диета не влияет никак, мы и без нее можем спокойно переедать калории. И тут важный момент: некоторые воспринимают молоко как питье. Но молоко — это еда, там есть белки, жиры и углеводы. Иногда спрашиваешь, сколько молока пьете, а ребенок в день выпивает литр, как воду. Конечно, получается перебор по калориям. В таком случае уменьшить количество молока с литра до одной-двух чашек вполне рационально.

— «Вечером после шести, если дочь умирает от голода, пьем кефир». Как вам идея?

— Согласна, кефир — это хорошее средство. Он густой, именно за счет своих физических свойств улучшает насыщение, при этом не очень калорийный. Но после шести на самом деле много чего можно есть, не только кефир. 

На курице и гречке

— «К врачу не ходили, посадила ребенка на диету: котлеты из индейки, говядины, мясо, рыба, люля. Овощи не ест, но приучила к огурцу. На гарнир рис или рисовая лапша, редко макароны — дорогие, твердые. И без хлеба». Хорошая диета?

— С одной стороны, мне нравится, что достаточно белков: индейка, говядина, рыба. Видно, что мама старалась приучать к овощам, огурец — это уже прогресс, но его мало. 

Не вижу здесь фруктов и каких-то гарниров, кроме риса. Возможно, недостаточно клетчатки, если нет хлеба, а из злаковых только рис. Обычный рис — достаточно крахмальный продукт, волокон там не так много. Если ограничены углеводы, то ребенок будет худеть за счет того, что снижена калорийность. 

Такое питание кажется однобоким, надо расширять рацион за счет овощей и фруктов, зернового хлеба, не белого.

— Чем плох белый хлеб? 

— Он делается из пшеничной муки. Чем выше сорт, тем более мелкого помола пшеница. Мука высшего сорта перемолота в пыль. И чем меньше помол, тем быстрее углевод расщепляется и всасывается, тем быстрее глюкоза поступает в кровь. 

Если углевод медленный, времени на расщепление уходит больше и глюкоза в крови повышается постепенно, то инсулин вырабатывается небольшими порциями в течение растянутого времени. Если углеводы быстро расщепились и всосались, выбрасывается много инсулина за короткий период времени. После чего глюкоза распределяется по клеткам на текущие задачи. 

Но глюкозы так много, что вроде бы уже и не надо, а она все еще не закончилась. Куда же ее девать? Инсулин направляет ее на синтез жирных кислот, которые запасаются в жировых клетках. Если так делать регулярно, возникнет инсулинорезистентность и надо будет сбрасывать вес, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем.

Вернемся к белому хлебу. С точки зрения голодного человека, если вспомнить военные годы, когда надо было накормить людей, это легкий, хороший источник быстрой энергии, и белый хлеб — нужный продукт в таких случаях. А если профилактировать лишний вес, то нет. К тому же в такой муке меньше полезных веществ. 

— Еще одна экстремальная диета: «Сели на две недели на одну гречку с вареной курицей, сбросили несколько килограммов».

— Да, если не добавлять никакие топпинги, заправки, то калорий будет немного и вес снизится достаточно быстро. Но это короткая перспектива, в дальнейшем вес вернется с лихвой.

Плюс это неполноценное питание: не хватает клетчатки и жиров, у ребенка разовьются дефициты. Такая диета подходит для осознанного взрослого, которому надо быстро похудеть и который понимает: «Я сейчас так три дня поем, но потом вернусь к нормальному питанию». Ребенку это сложно, и когда все закончится, он начнет есть все подряд. 

«Ничего не ем, но толстею»

— Многие родители убирают любые перекусы. Полезно ли это? И смотря какие перекусы…

— Перекусы сами по себе — это неплохо. Есть мнение, что надо есть три раза в день, проголодался — терпи. Кто-то так привык, и ему хорошо. Режим питания индивидуален. Перекусы нужны, если между основными приемами пищи слишком большой интервал. Например, в 8 часов ребенок позавтракал, в школе не ест, а обед у него в 3 часа дня. «Я ничего не ем, но я толстею. Интересно, почему?» Потому что он приходит домой и съедает слона.

Такому ребенку нужны перекусы, которые надо адаптировать под режим дня. 

В таком случае нам нужен перекус, в идеале какой-то фрукт, сухофрукты, орехи, полезный йогурт, домашний сэндвич с сыром, зеленью, овощами — можно придумать разные варианты. Перекус не должен быть слишком большим. Нужно ровно столько, чтобы умеренно насытиться и дотянуть до основного приема пищи.

— «От чипсов и булочек в школе лишний вес не нарастишь, если дома еда нормальная». Так ли?

— И да и нет. Если ребенок не переел, нормально насытился и съел два чипса, для него это будет лакомство, а не источник энергии. 

А если вкусняшек-вредняшек много и ребенок еще дома калорий получает, тогда лишний вес будет. Часто дети идут из школы и покупают вредный перекус, приходят домой — и уже вроде обед есть не хочется. И получается перекос в рационе. 

— Сладкое, мучное кто-то разрешает есть до 13:00, кто-то до 16.00, кто-то совсем запрещает. Так когда можно и сколько?

— Есть до 12–13 вроде логично: кажется, что день начинается, мы все эти быстрые углеводы успеем потратить, они не отложатся. Почему бы так не делать? Но если у нас нет перебора в общем и целом по калоражу и маленькая сладость вечером не будет выходить за рамки, она не даст избытка веса. 

Важно не в какой момент есть сладости, а дают ли они избыток калорий в рационе. Если у нас перебор по калориям в течение дня и даже нет ни одной сладости, то все равно вес будет набираться. «Я же ничего вредного не ем, только полезные орешки». А орешки, кстати, очень калорийны. И сухофрукты тоже — это концентрированные сушеные или вяленые фрукты, в них больше углеводов, чем в сырых.

— Что делать, если трудно отказаться от сладостей, чипсов, сухариков, газировок?

— Чипсами, газировками и прочим ребенок что-то компенсирует. Или это происходит в какой-то ситуации. Надо разобраться. У него только в компании с друзьями такой вайб, когда они хрустят чипсами и пьют колу? Или так всегда?

Я бы проанализировала рацион, может быть, ребенок что-то недополучает. Достаточно ли белка? Есть ли у него дефициты, которые он так пытается компенсировать?

Иногда нужна работа с семейным психологом: часто родители погружены в свои проблемы и не всегда у них есть ресурс, чтобы ребенку качественно уделить время, а ему этого очень не хватает.

— «Ребенок поправляется, много ест, но все время голодный». Как так получается?

— Здесь вопрос, что он ест. Как правило, про такое рассказывают, когда в рационе много быстрых углеводов (мучной, сладкой пищи) и мало белка. И ребенок вроде как поел, насытился, но недополучил нужного, а на эти углеводы выработался инсулин: чем углеводов больше, тем больше инсулина. 

Инсулин помогает образовавшейся из углеводов глюкозе поступить в клетки, и чем его больше, тем быстрее он все это разносит. В крови глюкоза снижается, но инсулина еще может быть достаточно много, и он будет продолжать пристраивать глюкозу, дальше снижая ее уровень в крови, так у человека возникает чувство голода. 

О принципах здорового питания

— Какие вообще должны быть перерывы между приемами пищи и сколько раз в день надо есть подростку?

— Желательно есть 3–6 раз в день. Нет универсального рецепта. Просто кто-то питается три раза, и у него более объемные приемы пищи, а кто-то ест почаще небольшими порциями с меньшей калорийностью. Поэтому здесь вопрос индивидуальный. 

 А то иногда человек уверяет: «Я ем только три раза в день», но между этим пьет чай с сухариками. Нет, давайте учитывать все. 

В каждом приеме желательно присутствие белка, преимущественно длинных углеводов и жиров. Жиры есть в мясных продуктах, молочных, кисломолочных. Длинные углеводы — в злаковых, различных крупах, некрахмальных овощах, где много-много клетчатки. Фрукты тоже содержат пищевые волокна, за счет которых не очень быстро всасываются. Хлеб можно отнести к злакам, но либо ржаной, либо с отрубями, цельнозерновой. 

— Как это все сбалансировать?

— Напомню правило тарелки. Берем свою любимую тарелку размером в зависимости от возраста и ростовых показателей. Мысленно делим ее пополам. На одну половинку кладем клетчатку — овощи, можем добавить какой-то фрукт. 

Вторую половину делим еще пополам. В одну четвертинку кладем белковые продукты — мясо, рыбу, птицу, яйцо, морепродукты. Во вторую — зерновые, разные крупы: гречку, булгур, перловку (желательно те, которые долго усваиваются). Можно макароны твердых сортов из цельнозерновой муки. Сюда же допустимо положить картофель, почему нет? Важно только, чтобы это не была целая тарелка с картофелем и маленьким кусочком мяса. 

Еще есть метод кулачков. Представить, сколько вмещает ваш кулачок, и таких кулачков съедать 2 порции фруктов и 2-3 овощей. Это наглядно. У нас многие дети не едят овощи-фрукты, но иногда им интересно, сколько кулачков они съели. А если достаточно овощей, фруктов, белка и зерновых, уже не так хочется всяких вредностей.

— Сколько активности должно быть минимум?

— Каждый день желательно минимум час. Просто лениво дойти до школы — не в счет. Если ребенок занимается спортом, ходит на тренировки, а в остальные дни у него спокойная деятельность, можно 2-3 раза в неделю по 1-2 часа. Если уже есть избыток веса, надо смотреть индивидуально. 

Кому-то достаточно и по полчаса в день, чтобы запустить механизм снижения инсулинорезистентности и веса. Когда человек двигается, он тратит больше калорий, мышцы расходуют глюкозу, и он быстрее худеет. И чем масса мышц больше, тем больше калорий расходуется. 

Все подвижности, связанные с перемещением на ногах, более энергозатратны. Ходьба, бег, велосипед, плавание, игровые виды спорта — все это очень полезно. Важно, чтобы ребенок получал от этого удовольствие.

— Что делать, если подросток не хочет худеть? 

— По моей практике, чаще всего они все-таки хотят, особенно если страдают от насмешек и им самим неприятно и тяжело. Часто они хотят снизить вес, но не могут отказаться от легкого источника удовольствий: «Я лучше буду полным. У меня и так нет никакой радости в жизни, а вы хотите последнее забрать». 

Здесь лучше беседовать с самим подростком, смотреть, что для него менее болезненно и над чем бы он мог поработать сейчас. Конечно, можно его загрузить: «Так, все, ты с завтрашнего дня не ешь конфеты, питаешься супчиком, творожком, на беговой дорожке целый час бегаешь, а еще ты больше не пьешь колу, меньше сидишь в телефоне и ложишься спать в 9 вечера — доктор сказал, что надо много спать». Ваш подросток ужаснется. 

Поэтому лучше выявить среди всего самую-самую насущную проблему, а дальше обсудить, что из этого подросток может изменить, приложив небольшие усилия, где ему наиболее комфортно и спокойно, и начинать с таких моментов. Желательно параллельно с питанием, но иногда мы даже питание не трогаем, а начинаем с другого. И при проработке других причин пищевые пристрастия могут измениться как будто сами собой.

Фото: freepik.com