1. Что такое вирус Зика?
Новая для Западного полушария тропическая инфекция.
Вирус Зика – инфекция, которая передается от укуса комаров, они же переносят лихорадку денге, желтую лихорадку и вирус Западного Нила. Впервые вирус был обнаружен в 1947 году в лесу Зика (Уганда) и распространялся в Африке и Юго-восточной Азии. До вспышки вируса в Бразилии в мае прошлого года он не был зафиксирован в Западном полушарии.
Так как очень мало людей имеет иммунную защиту против вируса, он быстро распространяется. Сегодня уже миллионы людей в тропических регионах Северной и Южной Америки могут быть заражены.
Тем не менее, обычно инфекция протекает в легкой форме и практически не причиняет вреда здоровью. Внимание научного сообщества сконцентрировано на женщинах, которые заразились во время беременности, и тех, у кого развивается временный вид паралича после инфицирования вирусом Зика.
Страны, в которых в последнее время фиксировались случаи инфицирования вирусом Зика
2. Как комары передают вирус Зика?
Вирус попадает в желудок комара, а затем в его слюнные железы.
Только самки комаров кусают людей: им нужна кровь, чтобы откладывать яйца. Они получают вирус вместе с кровью. Он попадает в их желудок, а затем, через кровеносную систему, в слюнные железы и при новом кровососании впрыскивается в следующую жертву. Слюна комаров содержит белки, которые предохраняют кровь от свертывания. Поэтому когда комар кусает, он прежде всего впрыскивает слюну, чтобы кровь жертвы не закупорила его трубчатый хоботок.
3. Как распространяется вирус?
Вирус Зика распространяется комарами вида Aedes, которые могут размножаться даже в объеме воды, равном крышке от бутылки, и обычно представляют опасность в течение одного дня. Комары, которые являются переносчиками желтой лихорадки (Aedes aegypti) также распространяют вирус Зика, но этот вид комаров распространен в США только во Флориде, вдоль побережья Мексиканского залива и на Гавайях – хотя в жаркую погоду они были также найдены на севере Вашингтона.
Азиатский тигровый комар (Aedes albopictus), как стало известно, также передает вирус, но пока что не установлено, насколько эффективно. В летний период этот вид комаров проникает на север вплоть до Нью-Йорка и Чикаго.
4. Может ли вирус Зика передаваться половым путем?
Да, но очень редко.
Специалисты полагают, что подавляющее большинство всех Зика-инфекций распространяется комарами. Пока зафиксировано только три случая заражения половым путем.
- В 2008 году ученый, изучающий малярию в Африке, вернулся в Колорадо и, видимо, заразил свою жену прежде, чем почувствовал симптомы вируса. У обоих наблюдалась лихорадка, сыпь и головные боли. Спустя год был сделан тест их крови, который выявил вирус Зика.
- В 2013 году живой вирус был найден в сперме 44-летнего таитянина. Как он заразился, неизвестно.
- В начале февраля Отдел здравоохранения Техаса объявил о случае инфицирования человека, прибывшего в Даллас из Венесуэлы.
Основываясь на этих сообщениях, C.D.C. (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) выпустил новые рекомендации, советуя беременным женщинам избегать контакта с мужчинами, недавно вернувшимися из районов, где распространен вирус Зика. Британские чиновники обозначили период карантина в 28 дней.
5. Каким образом вирус Зика может вызвать повреждение головного мозга у детей?
Эксперты пока не выяснили, как это происходит, и даже не уверены, является ли вирус причиной повреждения.
Мысль о вероятности того, что вирус Зика может вызывать микроцефалию – недоразвитие черепа и головного мозга – возникла только в октябре, когда врачи в северной Бразилии заметили увеличение количества детей с данной патологией.
Возможно, могут быть и другие факторы, которые вызывают патологию, например, одновременное инфицирование другими вирусами, которые способствуют развитию заболевания. Некоторые исследователи даже считают, что вирус Зика не является главной причиной патологии, но косвенные доказательства говорят об обратном.
Неизвестно, насколько часто происходит заболеваемость микроцефалией в Бразилии. Примерно 3 миллиона младенцев рождаются там каждый год. Как правило, сообщается об около 150 случаях микроцефалии, при этом власти Бразилии исследуют 4000 случаев. Но сообщения о случаях заражения увеличиваются, когда люди предупреждены о кризисе в области здравоохранения.
Карта случаев микроцефалии в Бразилии
6. Что такое микроцефалия?
Дети с микроцефалией имеют необычно маленькие головы. Как утверждает доктор Константин Стратакис (Constantine Stratakis), педиатр-генетик и научный руководитель Национального института здоровья ребенка и развития человека, примерно в 15% случаев маленькая голова – это просто маленькая голова, что никак не отражается на здоровье ребенка.
Но в остальных процентах случаев при подобной патологии мозг младенца не развивается во время беременности или перестает расти в первые годы жизни ребенка. Такие дети могут иметь задержку в развитии, быть умственно неполноценными или потерять слух.
Последствия могут проявляться по-разному. Обычно подробное обследование помогает врачам яснее обрисовать прогноз о состоянии новорожденного.
Генетические аномалии – также частая причина микроцефалии. Микроцефалию могут вызвать разные инфекции, включая краснуху, токсоплазмоз (болезнь, вызываемая паразитом, находящимся в недоваренном мясе или фекалиях кошек), а также цитомегаловирус.
Также микроцефалия может развиться из-за злоупотребления во время беременности алкоголем, при недостаточном питании или диабете. Если дефект проявился в первые годы жизни ребенка, он мог стать результатом травмы головного мозга во время родов.
На данный момент способ лечения микроцефалии не найден.
«Нет никакого способа решить эту проблему, – считает доктор Ханна М. Талли (Hannah M. Tully), невролог детской больницы Сиэтла, специализирующаяся на пороках развития головного мозга, – кроме терапии, которая не даст болезни развиться».
Страны, посещать которые не рекомендуется беременным женщинам
7. От посещения каких стран следует воздержаться беременным?
От посещения около двух десятков стран, в основном в Карибском бассейне, Центральной Америке и Южной Америке.
Панамериканская организация здравоохранения считает, что вирус будет распространяться во всех странах американского континента, за исключением Канады и Чили. Список стран и территорий, в которых распространяется вирус Зика, предоставлен C.D.C. Последние данные находятся здесь.
8. Как я могу узнать, заразился ли я? Существует ли тест?
Как правило, это скрытая инфекция, которую трудно диагностировать.
До недавнего времени вирус Зика не считался серьезной угрозой, потому что его симптомы проходили незаметно. Только у одного из пяти инфицированных развиваются такие симптомы, как лихорадка, сыпь, боль в суставах и покраснение глаз. Обычно инфицированные не госпитализируются.
На данный момент не существует доступного теста на вирус Зика. Он является родственным лихорадке денге и желтой лихорадке и может перекрестно реагировать на тесты на антитела для этих вирусов. Чтобы обнаружить вирус Зика, необходимо отправить в лабораторию кровь или образец ткани в первую неделю после инфицирования, так как вирус может быть обнаружен только с помощью сложного молекулярного тестирования.
9. Я беременна, но недавно посетила страну с вирусом Зика. Что мне делать?
Сделать анализ крови и УЗИ.
19 января 2016 года C.D.C. выдало временные рекомендации для женщин и их лечащих врачей.
В двух словах, беременным женщинам, которые посетили любую область с риском заражения вирусом Зика, рекомендуют проконсультироваться с врачом. Тем, кто наблюдает у себя такие симптомы инфекции, как лихорадка, сыпь, боли в суставах и покраснение глаз, во время поездки или в течение двух недель после возвращения нужно сдать анализ крови для определения вируса.
Эти рекомендации спорны, потому что даже женщины, у которых нет симптомов, могли быть заражены – 80% инфицированных не чувствовали себя больными, – и нет никаких доказательств, что дети могут пострадать только если мать имела видимые признаки заражения. Когда были выпущены рекомендации C.D.C., департаменты здравоохранения штатов не имели лабораторий, чтобы проверить каждую беременную женщину, посетившую Латинскую Америку, страны Карибского бассейна, а также Пуэрто-Рико за последние девять месяцев.
5 февраля была добавлена рекомендация, согласно которой беременные, вернувшиеся из стран, где распространен вирус, должны пройти тесты, даже если у них нет признаков инфекции.
Но даже если женщина сделала анализ крови, успокаиваться рано. Тесты на сам вирус работают только в первую неделю или сразу после заражения. Тесты на антитела могут быть сделаны позже, но они могут дать ложные результаты, если женщина болела лихорадкой денге, желтой лихорадкой или даже была привита от желтой лихорадки.
Согласно алгоритму тестирования C.D.C., беременные женщины, которые побывали в зараженных регионах, независимо от того, есть у них симптомы или нет, и получили ли они отрицательные или положительные анализы крови, должны пройти ультразвуковое сканирование, чтобы можно было диагностировать, имеет ли плод развивающуюся микроцефалию или кальцификацию черепа.
К сожалению, обычно на УЗИ невозможно обнаружить микроцефалию раньше конца второго триместра.
Некоторым женщинам рекомендуется сделать амниоцентез для проверки околоплодных вод на вирус. Но амниоцентез предполагает пункцию амниотической оболочки, что несколько рискованно для плода и не желательно делать в первые 15 недель беременности.
Сегодня несколько компаний разрабатывают быстрые тесты на вирус Зика. C.D.C. также распространяет наборы для анализов и обучающие материалы по департаментам здравоохранения штатов, которые должны увеличить результативность изучения вируса.
Глейси Келли да Сильва на руках с дочерью Мария Джованной, которая родилась с диагнозом микроцефалия в Ресифи, Бразилия. Врожденный дефект был связан с вирусом Зика. Фелип Дана /Associated Press
10. Я могу иметь детей, но не беременна и не планирую забеременеть. Могу ли я посещать страны, где распространен вирус?
Только если вы будете регулярно применять противозачаточные средства.
Половина беременностей не были запланированы. Доктор Лора И. Райли (Laura E. Riley), специалист Массачусетского центрального госпиталя, который работает с беременностями повышенного риска и инфекционными заболеваниями, советует всем, кто собирается посетить страны с зафиксированными вспышками вируса Зика, строго соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить нежелательной беременности.
Женщины, которые неожиданно забеременели во время путешествия или сразу после него, столкнутся с необходимостью ежемесячно сдавать анализы крови и проходить УЗИ, и всё равно не смогут быть спокойны.
«Неужели вы готовы подписаться на такое? – говорит доктор Райли. – В жизни и так хватает проблем, я бы не стала добавлять еще и эту».
11. Сейчас я в положении, но не была беременна, когда посещала одну из зараженных стран. Каков риск болезни?
Как заявляют эксперты, очень низкий.
За редкими исключениями, вирус не задерживается в организме на продолжительное время, а переболевшие люди приобретают иммунитет.
«Насколько нам известно на настоящий момент, риск заболевания, если вы побывали в опасном месте до момента зачатия, очень и очень мал, – говорит доктор Лора Райли из Массачусетской центральной больницы. – Не стоит беспокоиться, если вы забеременели после возвращения в США».
12. Я только что вернулась из страны, где распространен вирус Зика, но не чувствую никаких симптомов болезни. Сколько времени должно пройти, прежде чем я могу быть уверена, что не являюсь переносчиком бессимптомной инфекции?
По крайней мере, месяц.
Существует две возможности стать переносчиком инфекции. Когда вы вернетесь домой, вас может укусить комар, который затем передаст вирус кому-либо еще. Или, в редких случаях, вы можете передать вирус партнеру половым путем.
Что касается комаров, вам следует беспокоиться максимум 20 дней.
Организации здравоохранения по-разному оценивают продолжительность инкубационного периода вируса в организме, но все сходятся на времени от 2 до 12 дней после укуса. Большинство людей начинают чувствовать болезнь – если какие-либо симптомы вообще будут – где-то между 3 и 7 днем.
Заразившиеся люди обычно выздоравливают в течение 7 дней, и это означает, что иммунная система выводит или вывела вирус из крови. Поэтому если вы заразились вирусом в последний день пребывания в тропиках и не почувствовали никаких симптомов в течение 20 дней, теоретически, вы можете передать вирус комару по возвращении домой.
Что касается передачи вируса половым путем, то тут слишком много неясных обстоятельств. Однако если вирус Зика проникнет в мужские половые железы, чтобы стать переносчиком через мужское семя, он может находиться там несколько недель и даже месяцев. Мужские половые железы отгорожены от иммунной системы, и поэтому здесь организму сложнее избавиться от инфекции.
Представители британской организации здравоохранения призывают мужчин, вернувшихся из зоны распространения вируса, пользоваться презервативами в течение 28 дней.
C.D.C. предупреждает беременных женщин о необходимости воздерживаться от половых отношений с партнерами, которых провели некоторое время в опасных областях. Эти предписания могут измениться, как только станет известно что-то новое.
Мужчина с больным ребенком. Бразилия. Фото АР
13. Имеет ли значение, в какой период беременности женщина заразилась вирусом Зика?
На ранних сроках вирус наиболее опасен.
Самый опасный период – первый триместр, время, когда некоторые женщины еще не догадываются о беременности. Эксперты не знают, как вирус попадает в плаценту и повреждает мозг развивающегося плода.
Это не относится к родственным вирусам, в том числе желтой лихорадке, лихорадке денге и лихорадке Западного Нила, но относится к вирусам других семейств, в том числе краснухе и цитомегаловирусу.
14. Нужно ли протестировать на вирус новорожденного?
Любые врожденные дефекты могут быть связаны с вирусом.
Министерство здравоохранения сообщает, что новорожденные должны быть протестированы на инфекцию вируса Зика, если их матери посещали или жили в любой стране с зафиксированной вспышкой заболевания, а также если результаты теста матери положительны или сомнительны.
Это необходимо, так как инфицирование вирусом может быть связано с дефектами зрения и слуха, а также другими патологиями, даже если ребенок не страдает микроцефалией. Эти нарушения могут потребовать дальнейших исследований и тестов.
Новые рекомендации относятся только к младенцам и матерям, у которых были обнаружены симптомы вируса Зика – сыпь, боли в суставах, покраснение глаз или лихорадка – во время проживания за рубежом в странах, где распространен вирус, или в течение двух недель после их посещения.
15. Существует ли лечение?
Нет.
C.D.C. не рекомендует использование противовирусных препаратов при заражении вирусом Зика. Симптомы малоболезненны – если они вообще есть – и, как правило, заболевшему нужен только покой, хорошее питание и прочая поддерживающая терапия.
16. Существует ли вакцина? Как люди могут защитить себя?
В регионах, где много комаров, защититься сложнее.
На сегодняшний день вакцины против вируса Зика не существует. Разработка и тестирование вакцины только начинаются, но на ее выведение потребуются годы и сотни миллионов долларов.
Поскольку невозможно полностью избежать вероятности комариных укусов, C.D.C. рекомендует беременным и женщинам, планирующим беременность, избегать посещения регионов распространения вируса Зика.
Людям, собирающимся посетить зараженные страны, в целях минимизации возможности получить комариные укусы рекомендуется находиться в защищенных противомоскитными сетками или оснащенных кондиционерами помещениях, иметь с собой репелленты, носить длинные брюки, одежду с длинными рукавами, закрытую обувь и головные уборы.
Комары Aedes aegypti. Фото: Andre Penner / AP
17. Если вирус Зика был в Африке и Азии в течение многих десятилетий, почему его связь с микроцефалией не была обнаружена раньше?
Возможно, это связано с тем, что раньше вирус Зика не поражал столько людей.
Микроцефалия встречается редко и может быть также вызвана: краснухой, цитомегаловирусом или токсоплазмозом; отравлением плода алкоголем, ртутью или излучением; плохим питанием матери и диабетом. Микроцефалия также может быть вызвана некоторыми генными мутациями, в том числе синдромом Дауна.
До недавнего времени вирусу Зика не уделялось внимание. Он распространялся в тех же регионах, что лихорадка денге и вирус чикунгунья, и по сравнению с этими двумя болезненными инфекциями, прозванными «ломящая кости лихорадка» и «выворачивающая лихорадка», проходит без осложнений.
Вирус попал в Азию из Африки около 50 лет назад, и, вероятно, мог вызвать всплески микроцефалии. Но так как исследования не были проведены, нельзя утверждать, что именно вирус Зика являлся их причиной.
В 2007 году штамм вируса Зика перекочевал из Юго-Восточной Азии в южную часть Тихого океана, вызвав вспышки заболевания на островах. Поскольку население островов было небольшим, то случаев проявления вируса было недостаточно, чтобы его заметили.
В 2013 году, во время вспышки заболевания во Французской Полинезии, население которой составляет 270 тысяч жителей, врачи подтвердили 42 случая синдрома Гийена-Барре, который может вызывать паралич. Это превышало нормальные показатели в 8 раз и стало первым признаком того, что вирус Зика может атаковать нервную систему, а также головной мозг.
В Бразилии – стране с населением в 200 миллионов человек – вирус Зика был впервые зафиксирован в мае прошлого года, и начал распространяться как лесной пожар. Первые сигналы о микроцефалии были зафиксированы только в октябре, когда врачи северо-восточного штата Пернамбуку сообщили о вспышке вируса среди младенцев. В Пернамбуку проживает 9 миллионов человек и ежегодно рождается 129 тысяч детей.
К ноябрю 2015 года, когда Бразилия объявила о чрезвычайной ситуации, в Пернамбуку родилось 646 детей с таким диагнозом.
18. Была ли вспышка вируса Зика связана с микроцефалией в какой-либо стране, кроме Бразилии?
Французская Полинезия – единственная область за пределами Бразилии, в которой выявлено увеличение случаев заболевания младенцев микроцефалией. Доктор Дидье Муссо (Didier Musso), специалист по инфекционным заболеванием Института Луи Малярде, считает, что существует «очень высокая вероятность» связи между вирусом Зика и микроцефалией во Французской Полинезии, хотя дополнительные исследования по-прежнему необходимы.
В прошлом ноябре врачи исследовали вспышку вируса, которая длилась с октября 2013 года по апрель 2014 года. Они сообщили о необычном росте – от одного случая в год в 2014 году до 17 случаев в 2015 году – развития «пороков центральной нервной системы», в том числе микроцефалии, у неродившихся младенцев.
Тогда не было проведено никаких исследований, чтобы определить, были ли заражены матери вирусом Зика во время беременности. Четыре женщины были проверены позже, и результаты показали, что они, возможно, были заражены вирусом. «Проводятся дополнительные исследования», – сказал доктор Муссо.
Перевод Марии Строгановой