Врач назначил антибиотики при ковиде. Как их правильно принимать?
Почему антибиотики назначают при ковиде
— Почему при коронавирусной пневмонии назначают антибиотики, если эти лекарства не помогают при вирусных заболеваниях?
Михаил Нечаев
— Антибиотики не действуют на вирус. И чисто теоретически, в отрыве от практики, это верно.
— Почему после того, как диагностировали пневмонию, пациентам с ковидом назначают антибиотики?
— По рекомендациям, действующим в настоящее время, антибиотикотерапию необходимо проводить если не сразу, то почти сразу. Цель — предотвратить бактериальное обсеменение и присоединение бактериальной флоры.
То есть если на первом этапе мы назначаем антибиотики с целью профилактики инфекции, то на втором этапе, в стационаре — лечим бактериальное поражение.
Что такое резистентность флоры и чем она опасна
— Если выявили коронавирус, стоит сразу принимать антибиотики?
— Нужно выполнять назначения лечащего врача. Потому что массовое бесконтрольное применение антибиотиков очень вредит. После этой эпидемии будет существенно изменена картина резистентности флоры.
Антибактериальные препараты — это совершенно уникальная группа лекарственных средств. Дело в том, что это единственная группа лекарств, эффективность которых со временем меняется.
Например, 130 лет назад в клиническую практику был введен аспирин. И как он тогда действовал, так и сейчас действует. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — каптоприл, эналаприл — как действовали 40–50 лет назад, так и сейчас. А с антибиотиками не так.
Эффективность антибиотиков со временем меняется. Как только флора становится резистентной к данному конкретному возбудителю, эффективность препаратов будет падать. Если препарат выводится из постоянного потребления, несколько лет не применяется, эффективность его будет вновь возрастать.
Уникальность антибактериальных препаратов состоит в том, что мишень их действия лежит не в организме человека, а в бактериальной клетке. То есть чем меньше антибиотик действует на наш организм и больше — на бактериальную клетку, тем лучше препарат.
Чем более массово люди применяют антибиотики бесконтрольно (а доступность антибиотиков в аптеках без рецепта достаточно высока), тем выше резистентность флоры.
Классический пример из истории. В США в массовую продажу в 1943 году поступил пенициллин. И первое сообщение о резистентных к пенициллину штаммах стафилококков появилось весной 1944 года — меньше, чем через год.
В мировой массовой амбулаторной практике новых антибиотиков за последние 15–20 лет не появилось. Поэтому нам нужно очень бережно относиться к тем антибиотикам, которые у нас есть сейчас. Потому что неизвестно, когда появятся новые.
Если сейчас все будут их применять массово, то очень скоро мы можем оказаться в ситуации, когда останемся беззащитными перед микроорганизмами, провоцирующими многие заболевания.
— Некоторые люди начинают принимать антибиотики превентивно, чтобы не заболеть коронавирусом. Это неверная стратегия?
— Нет, это категорически неправильно. Для профилактики вирусной инфекции антибиотики применяться не могут.
Как правильно принимать антибиотики
— Какие еще есть заблуждения относительно антибиотиков?
— Есть ряд классических заблуждений по поводу антибиотиков.
«У меня температура, попью антибиотики». Нет, антибиотики не являются жаропонижающим препаратом.
«У меня что-то воспалилось, буду пить антибиотик». Нет, антибиотик не является противовоспалительным средством.
«У меня простуда, у меня ОРВИ, попью антибиотик». Нет, антибиотики не являются средством против ОРВИ.
— Есть особые условия приема антибиотиков?
— Универсальное правило — соблюдать назначения лечащего врача.
1. Полный курс лечения
Есть препараты, курс которых составляет прием одной таблетки, есть курсы на 3–5 дней, есть те, которые применяют 28 дней. Длительность курса терапии должна соответствовать назначению врача. Даже если это, условно говоря, 9 дней и 6 часов. Назначил врач — соблюдайте.
Что происходит, если пациент не принимает полностью курс лечения? Возбудители инфекции могут вернуться и вызвать реинфекцию. При этом они уже будут малочувствительны к этому препарату и дальше долечиваться придется более серьезными лекарствами. Поэтому важно проходить курс антибиотикотерапии полностью.
2. Интервал между приемами
Если препарат нужно принимать два раза в день, это означает, что его нужно принимать через 12 часов. Если пациент принял препарат в 8 утра, то вторую таблетку нужно выпить или сделать второй укол в 8 вечера. Нельзя это сделать в 5 или 6 вечера или в полночь, только ровно через 12 часов.
Если препарат назначают принимать 3 раза, значит, интервал должен составлять 8 часов, то есть в 8, в 16 и в 24 часа. Это важный момент.
3. До или после еды
Некоторые лекарства принимают до еды, некоторые — за 2 часа до еды, некоторые — сразу после еды. Это нужно обязательно соблюдать.
Также лучше запивать антибиотик простой кипяченой водой комнатной температуры, а не газировкой, соком, чаем, кофе, молоком.
— При приеме антибиотиков рекомендуют не есть грейпфруты и не пить грейпфрутовый сок. Почему?
— В грейпфрутовом соке большое количество разных органических кислот. Как они будут взаимодействовать с химическим составом препарата, его действующим веществом — неизвестно. Поэтому лучше не подвергать организм такой нагрузке.
Точно так же, как лучше не подвергать его испытанию другими фруктовыми соками, кока-колой, чаем, кофе.
— Можно ли попросить фармацевта в аптеке порекомендовать антибиотик?
— Люди, работающие в аптеках, не имеют квалификации и навыков, а кроме того, не имеют права назначать антибиотики.
Фармацевт может предложить поменять препарат, назначенный врачом, на аналоги в рамках одного МНН (международное непатентованное название), на это он имеет полное право.